Dica do autor: A obstrução intestinal por bridas é a principal causa de obstrução do intestino delgado em pacientes com antecedente de cirurgia abdominal. O quadro clínico varia do quadro intermitente até a obstrução completa com risco de estrangulação. No manejo, o primeiro passo é triagem rápida para sinais de isquemia ou peritonite (dor intensa progressiva, febre, taquicardia, leucocitose, acidose, lactato elevado): nesses casos, a cirurgia é imperativa. Se não houver sinais de estrangulamento, é aceitável uma tentativa conservadora com hidratação, correção eletrolítica, sonda nasogástrica/nasoentérica, jejum e monitorização clínica seriada por 48–72 horas. O contraste hidrossolúvel pode ser usado diagnostica e terapeuticamente para prever resolução e encurtar a internação. A adesiólise cirúrgica continua sendo o tratamento definitivo quando a obstrução não se resolve ou há sinais de falência do tratamento conservador; a via pode ser aberta ou laparoscópica. A via laparoscópica, em mãos experientes e em pacientes selecionados (obstrução parcial, poucos antecedentes cirúrgicos, distensão abdominal moderada, sem alças muito distendidas), oferece menor dor pós-op, menor tempo de internação e menores taxas de complicações pulmonares e infecção de ferida. Porém, a laparoscopia tem técnica delicada e, em situações de bridas densas ou alças muito distendidas, o risco de enterotomia inadvertida aumenta. Assim, o pulo do gato é estratificar o paciente: não é que uma via seja sempre proibida ou obrigatória, mas sim que o cirurgião escolha a via mais segura para aquele cenário clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação começa bem ao dizer que o tratamento não operatório pode ser tentado em pacientes hemodinamicamente estáveis, sem sinais de peritonite ou de estrangulação. Essa é a conduta aceita. O erro está em usar a dosagem de PCR < 5 mg/dL como critério absoluto para tentativa conservadora: a PCR pode ajudar na avaliação inflamatória, mas não é um limiar isolado e determinante para conduzir ou não o paciente. Decisão clínica deve se basear em quadro físico, exames laboratoriais e imagem, e na evolução nas primeiras 48–72 horas.

Alternativa B: INCORRETA. Não é verdade que a adesiólise não possa ser realizada por via laparoscópica. A adesiólise é, de fato, o procedimento de escolha quando a obstrução não resolve ou há indicação operatória. Entretanto, a laparoscopia é uma opção viável e frequentemente vantajosa em pacientes selecionados. O risco de lesão intestinal existe tanto na laparoscopia quanto na laparotomia, mas a escolha da via depende da experiência do cirurgião, da extensão das bridas e das condições locais (distensão, visibilidade, presença de isquemia).

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa resume bem a realidade prática: a cirurgia por via laparoscópica pode ser indicada e, quando bem indicada e realizada por equipe experiente, tende a apresentar menor morbidade (menos dor, internação mais curta, menor taxa de infecção de ferida). Ao mesmo tempo, em determinados cenários — bridas densas, múltiplas cirurgias prévias, alças muito dilatadas — a laparoscopia carrega risco aumentado de enterotomia inadvertida. Por isso a decisão é individualizada; a afirmação reconhece ambos os lados e por isso está correta.

Alternativa D: INCORRETA. Alguns itens citados são sinais de falência do tratamento clínico (por exemplo: sinais de peritonite, dor persistente ou piora), mas os parâmetros apresentados estão imprecisos. A persistência de dor por mais de 72 horas pode ser indicativa de cirurgia, mas a conduta depende da tendência clínica global. A drenagem nasogástrica de apenas 200 ml em 24 horas é um valor muito baixo para ser critério isolado de falência — usualmente valores elevados e persistentes (por exemplo centenas de mililitros por dia, frequentemente considerados >500 ml/dia em alguns protocolos) e a manutenção de alto débito por mais de 24–48 horas, associados à ausência de melhora clínica, são mais preocupantes. Logo, a alternativa erra ao quantificar e combinar os critérios de forma rígida.

Resposta: Alternativa C