Dica do autor: O pulo do gato nesse tipo de caso é entender que o manejo do DIU quando ocorre gestação depende principalmente da localização do dispositivo e da possibilidade de remoção sem colocar a gestação em risco. Se os fios do DIU estiverem visíveis no colo, a conduta recomendada é retirá‑lo o quanto antes, pois a permanência do DIU intrauterino aumenta o risco de aborto, infecção e parto prematuro. Agora, quando os fios não são visualizados, a tentativa cega de extração ou manobras instrumentais podem provocar aborto ou infecção. Aos 16 semanas, já estamos bem além do 1º trimestre, e a retirada instrumental sem visualização adequada ou sem imagem guiada tem alto risco de complicações obstétricas. Se o DIU não é localizado ao exame especular e não há sinais de infecção ou perfuração (e, em muitos casos, o aparelho pode ter sido expulso ou estar fora da cavidade), a conduta mais segura é deixar a gestação evoluir, monitorar e investigar a posição do DIU por imagem quando indicado. Em resumo: strings visíveis → remover; strings não visíveis e riscos de manipulação altos → não tocar e acompanhar; sinais de infecção ou perfuração → investigar e tratar conforme situação clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Interromper a gestação não é indicação rotineira só pelo fato de uso prévio de DIU quando não há evidência de complicação grave. A presença de DIU não justifica, por si só, a indicação de aborto terapêutico. Além disso, a paciente está com 16 semanas e não há, no enunciado, sinais de infecção materna grave, contraindicação fetal ou localização ectópica. Optar pela interrupção seria uma medida desproporcional e sem respaldo quando a gestação é intrauterina e a paciente está estável.

Alternativa B: CORRETA. Deixar a gestação evoluir é a conduta mais adequada no cenário descrito: fios do DIU não visíveis no exame especular e gestação de 16 semanas. A tentativa de extração cega neste momento tem alto risco de provocar aborto. Se não houver sinais de infecção, sangramento intenso ou suspeita de perfuração, o melhor é acompanhar a gestação, monitorar sinais de infecção e, se necessário, localizar o dispositivo por imagem (ultrassom) para decidir condutas futuras. Em muitos casos o DIU já foi expulso ou está extra‑uterino; se estiver intrauterino e não for possível remover sem risco, mantém‑se e acompanha‑se a paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Retirar o DIU instrumentalmente sem visualização dos fios é arriscado. Procedimentos cérvico‑uterinos para busca e retirada do DIU em uma gestação de 16 semanas aumentam a chance de rompimento de membranas, aborto e parto prematuro. A retirada transcervical só é indicada quando os fios estão visíveis ou quando, com imagem e técnica apropriada, se pode acessar o aparelho com segurança. Fazer uma manobra cega no consultório não é uma conduta aceitável.

Alternativa D: INCORRETA. Retirar o DIU e usar antibiótico profilático por 7 dias não é aplicável porque, novamente, a retirada não deve ser tentada quando os fios não são visualizados e a manipulação pode causar dano obstétrico. Além disso, o uso rotineiro de antibiótico profilático após remoção não justifica a exposição sem indicação clara de infecção. Antibiótico só se faz se houver sinais clínicos de infecção ou se houver procedimento complexo com indicação para profilaxia específica.

Resposta: Alternativa B