QUESTÃO ANULADA PELA BANCA

Dica do autor: O caso descreve uma criança pequena com episódios recorrentes de sibilância, tosse e sintomas respiratórios desencadeados por infecções virais, mas com elementos adicionais que apontam para asma e não apenas para sibilância transitória da primeira infância. Em Pediatria, o diagnóstico de asma nessa faixa etária é essencialmente clínico, baseado no padrão de recorrência dos sintomas, nos gatilhos, na resposta ao broncodilatador e na exclusão de diagnósticos diferenciais importantes.

Alguns aspectos do enunciado são especialmente relevantes:

• há resfriados recorrentes que evoluem com tosse e chiado, padrão muito frequente em crianças asmáticas;
• a mãe relata que a criança “faz um barulho estranho no peito” nos últimos meses, sugerindo sintomas recorrentes ou intercríticos;
• há crises desencadeadas por gargalhada e choro intenso, que funcionam como gatilhos típicos de hiperresponsividade brônquica;
• houve melhora rápida após uso de salbutamol, achado que reforça fortemente a natureza bronco-obstrutiva reversível do quadro;
• os exames investigativos estavam normais, o que vai contra doenças estruturais ou crônicas mais complexas.

Embora o antecedente de bronquiolite viral grave por rinovírus aumente o risco de sibilância recorrente e de asma futura, o quadro atual não se limita a episódios isolados pós-virais. O conjunto clínico sugere uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, com recorrência, gatilhos múltiplos e responsividade ao broncodilatador, compatível com asma persistente.

Alternativa A: CORRETA. O diagnóstico mais provável é asma persistente, porque a criança apresenta episódios recorrentes de chiado, desencadeantes típicos como infecções virais, choro e gargalhada, além de resposta ao salbutamol e relato de sintomas recorrentes ao longo dos últimos meses.

Alternativa B: INCORRETA. A bronquiolite obliterante costuma cursar com quadro respiratório crônico mais persistente, frequentemente com alterações auscultatórias e radiológicas ou repercussão funcional mais evidente, o que não combina com os exames normais e a melhora rápida com broncodilatador descritas.

Alternativa C: INCORRETA. A discinesia ciliar primária geralmente se manifesta com infecções respiratórias de repetição mais típicas, rinorreia crônica desde muito cedo, otites recorrentes e outras alterações associadas. O enunciado não traz esse padrão clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome do bebê chiador é uma expressão descritiva usada para lactentes e crianças muito pequenas com sibilância recorrente, mas aqui o quadro clínico está mais bem definido e aponta para asma persistente como diagnóstico clínico principal.

Resposta: Questão anulada (Gabarito Sanar: Alternativa A)