Dica do autor: As diferentes etiologias do desconforto respiratório do recém-nascido apresentam um quadro clínico muito semelhante, já que em todos os casos teremos sinais de desconforto com tiragens e taquipneia. É por isso que toda vez que estivermos diante de uma questão de desconforto respiratório do recém-nascido devemos analisar os fatores de risco para auxiliar no diagnóstico diferencial. Estamos diante de um recém-nascido pré-termo tardio (36 semanas), nascido de parto normal que, apesar de ter apresentado um bom Apgar, evoluiu com desconforto respiratório com 30 minutos de vida, manifesto por taquipneia importante e retrações intercostais e subcostais. Diante dessa evolução abrupta, qual deve ser a causa desse desconforto respiratório? A principal hipótese deve ser a taquipneia transitória do recém-nascido, que decorre de um retardo na reabsorção do líquido pulmonar, sendo por isso o padrão radiológico típico a hiperinsuflação pulmonar, acentuação de trama vasobrônquica e o derrame intercisural. O sinal clínico mais evidente nesses casos é a taquipneia (presente nesse caso, já que a frequência respiratória do paciente é de 82 irpm) e a maioria dos casos cursam com desconforto respiratório leve que melhora em 24 a 48 horas e apresenta resolução total dos sintomas em 3 a 5 dias, sendo necessário nesse período apenas oxigenioterapia e suporte ventilatório com CPAP nasal.

Alternativa A: INCORRETA. Não há na história dados que nos façam suspeitar de infecção, como rotura prolongada de membranas ovulares, colonização materna por Streptococcus agalactiae ou corioamnionite, sendo desnecessário, portanto, a coleta de triagem infecciosa com hemograma e proteína C reativa.

Alternativa B: INCORRETA. Em geral há necessidade de ventilação não-invasiva no manejo inicial dos recém-nascidos com taquipneia transitória, sendo o cateter de O2 insuficiente. Além disso, não há indicação de hidratação venosa, que pode inclusive piorar a congestão pulmonar.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome do desconforto respiratório decorre de uma deficiência do surfactante, sendo o principal fator de risco para essa condição a prematuridade, com idade gestacional inferior a 35 semanas, mas especialmente se inferior a 28 semanas. Apesar desse paciente ser um prematuro tardio, seria improvável que ele apresentasse deficiência de surfactante a ponto de cursar com desconforto respiratório, já que ele não possui outros fatores que retardam a maturação pulmonar (como diabetes mellitus gestacional).

Alternativa D: CORRETA. Conforme dica do autor.

Resposta: D.