Dica do autor: O caso apresenta um paciente de 63 anos internado com insuficiência coronariana aguda e que evolui com dor abdominal súbita, intensa e difusa após uma refeição. Os achados clínicos incluem:

• Abdome doloroso à palpação difusa, com distensão e diminuição de ruídos hidroaéreos;
• Radiografia mostrando distensão gasosa de alças intestinais e edema de parede;
• Ultrassonografia evidenciando gás venoso portal e pneumatocele intestinal (sugestivo de isquemia intestinal).

Esse quadro é altamente sugestivo de isquemia mesentérica aguda, uma condição grave e frequentemente associada a eventos tromboembólicos em pacientes com doença cardiovascular, como insuficiência coronariana. A isquemia mesentérica ocorre devido à interrupção do fluxo sanguíneo para o intestino, levando à necrose intestinal, e tem como sinais radiológicos característicos:

• Gás na parede intestinal (pneumatose intestinal);
• Gás venoso portal.

O diagnóstico deve ser confirmado por angio-TC (angiotomografia), que permite visualizar o comprometimento dos vasos mesentéricos, e o tratamento é uma laparotomia exploradora de urgência, com remoção das alças necrosadas e revascularização quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a tomografia de abdome seja útil em casos obstrutivos, o quadro descrito não é típico de obstrução intestinal isolada. A presença de gás venoso portal e pneumatocele intestinal aponta para isquemia mesentérica, e o exame mais indicado é a angiotomografia.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de a isquemia intestinal poder causar inflamação local secundária, ela não é um quadro inflamatório primário (como apendicite ou diverticulite). O foco principal é avaliar o fluxo vascular, o que requer uma angiotomografia.

Alternativa C: CORRETA. O quadro é compatível com isquemia mesentérica de causa vascular. A angiotomografia é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico, e a conduta subsequente é a laparotomia exploradora de urgência.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a isquemia mesentérica possa levar a hemorragia intestinal secundária, esse não é o principal mecanismo aqui. A prioridade é diagnosticar e tratar o comprometimento vascular com angiotomografia e laparotomia exploradora.

Resposta: Alternativa C.