Dica do autor: No puerpério imediato o corpo materno passa por uma série de adaptações que podem simular sinais de inflamação sem necessariamente caracterizar infecção. Febre baixa até 38 ºC nas primeiras 24 horas pode ocorrer por esforço do parto, anestesia, desidratação ou fenômenos lactogênicos; a regra é não entrar em pânico com febrículas isoladas. O útero faz involução rápida: nas primeiras 24 horas o fundo uterino costuma estar na altura da cicatriz umbilical e os lóquios são tipicamente rubros nos dias iniciais. Leucocitose é esperada no período pós-parto por estresse fisiológico — contagens de 15–25 mil podem aparecer sem infecção comprovada. Por outro lado, infecções puerperais (como endometrite) costumam vir com padrão diferente: febre franca e persistente (>38 ºC), dor uterina acentuada, lóquios fétidos e piora clínica progressiva. O pulo do gato para bater o olho e saber é juntar sinais locais (tenderness uterina, aspecto do lóquio) com a intensidade da febre e do estado geral: febrícula isolada + achados locais compatíveis com involução = puerpério normal; febre alta, dor e descarga malcheirosa = pensar em endometrite ou complicação pélvica.

Alternativa A: INCORRETA. Endometrite é infecção do revestimento uterino e costuma se manifestar com febre persistente e mais alta (>38 ºC), dor uterina marcada, lóquios malcheirosos e piora do estado geral. Além disso, a leucocitose tende a ser mais significativa e sintomática. A simples presença de leucócitos elevados e febrícula leve nas primeiras 24 h, sem sinais locais de infecção ou febre franca, não é suficiente para fechar o diagnóstico de endometrite.

Alternativa B: INCORRETA. Peritonite é quadro abdominal agudo com dor intensa, sinais de irritação peritoneal (defesa, rigidez, sinal de rebote), possível instabilidade hemodinâmica e presença de foco extrauterino. Não é compatível com uma apresentação branda, sem dor abdominal intensa ou sinais de peritonismo. Portanto, essa hipótese não se sustenta neste contexto.

Alternativa C: CORRETA. Puerpério normal reúne justamente as alterações fisiológicas já descritas: febre baixa e transitória nas primeiras 24 h, fundo uterino na altura da cicatriz umbilical no período imediato, lóquios rubros e leucocitose pós-parto esperada. No fim das contas, esse conjunto traduz adaptação puerperal e não infecção — desde que a paciente mantenha bom estado geral, sem dor uterina intensa, sem descarga fétida ou febre progressiva.

Alternativa D: INCORRETA. Parametrite (celulite parametrial/infecção do tecido periuterino) costuma apresentar quadro mais marcado de dor pélvica unilateral ou difusa, febre significativa e sensibilidade à palpação profunda, podendo progredir para abscesso. Não é a primeira hipótese diante de sinais leves e de adaptação puerperal.

Alternativa E: INCORRETA. Virose costuma vir com sintomas sistêmicos típicos (congestão nasal, dor de garganta, mialgia, tosse) e, em geral, não explica achados obstétricos locais como fundo uterino na altura do umbigo e lóquios rubros. Além disso, leucocitose intensa é menos característica de infecções virais.

Resposta: Alternativa C