Dica do autor: Vitamina K é essencial para a carboxilação gama de resíduos de ácido glutâmico em determinadas proteínas de coagulação produzidas no fígado. Essa modificação introduz cargas negativas que permitem a ligação ao cálcio e a ancoragem das moléculas na superfície das plaquetas e células endoteliais — passo crítico para a formação de complexos enzimáticos da coagulação. Os fatores que dependem dessa carboxilação (e, portanto, dependem de vitamina K ativa) têm resíduos Gla e incluem os fatores II (protrombina), VII, IX e X, além das proteínas anticoagulantes C e S. Já fatores que não sofrem essa carboxilação, como o fator V, não são vitamina K–dependentes; eles atuam como cofatores (ex.: fator V como cofator da protrombinase) e têm regulação e metabolismo distintos. Clinicamente, isso explica por que agentes antagonistas da vitamina K (como a varfarina) reduzem atividade dos fatores II, VII, IX e X, prolongando o TP; o TP costuma aumentar primeiro por causa da meia-vida curta do fator VII.

Alternativa A: INCORRETA. O fator II (protrombina) é clássico exemplo de proteína dependente de vitamina K. Ele precisa da carboxilação gama de resíduos de glutamato para se ligar ao cálcio e participar da geração de trombina. Assim, sua ativação é afetada por deficiência de vitamina K ou por antagonistas da vitamina K.

Alternativa B: CORRETA. O fator V não é vitamina K–dependente. Trata‑se de um cofator da protrombinase, sintetizado como uma molécula não carboxilada que é ativada pela trombina. Por não possuir resíduos Gla, sua função não depende da vitamina K; por isso alterações da vitamina K não diminuem diretamente os níveis funcionais do fator V (embora processos hepáticos possam afetá‑lo indiretamente).

Alternativa C: INCORRETA. O fator VII é dependente de vitamina K e tem meia‑vida curta, por isso é o primeiro a diminuir sob bloqueio da vitamina K, levando a prolongamento precoce do tempo de protrombina (TP).

Alternativa D: INCORRETA. O fator IX também é vitamina K–dependente. Sua deficiência ocorre tanto em situações de deficiência de vitamina K quanto em hemofilia B (que é uma causa genética isolada, não relacionada à vitamina K).

Alternativa E: INCORRETA. O fator X é mais um dos fatores que precisam de carboxilação mediada pela vitamina K para serem funcionalmente ativos; por isso é afetado por antagonistas da vitamina K e por deficiência nutricional/absorção de vitamina K.

Resposta: Alternativa B