Dica do autor: Na prática clínica, quando usamos antagonistas da vitamina K (cumarínicos) para tratar trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, há uma faixa terapêutica bem definida do INR que equilibra eficácia (prevenir extensão e recorrência do trombo) e segurança (minimizar sangramentos). O pulo do gato é entender que INR abaixo do alvo não protege adequadamente contra recorrência tromboembólica; já INR muito elevado aumenta muito o risco de hemorragia. Para a maioria dos episódios de tromboembolismo venoso, o alvo é um INR mantido entre 2,0 e 3,0. Nessa faixa temos boa correlação com redução de eventos isquêmicos e aceitável perfil de sangramento. Fique ligado que em situações especiais (por exemplo, algumas próteses valvulares mecânicas ou tromboses recorrentes) o alvo pode ser diferente, e que em pacientes com câncer a opção por heparinas de baixo peso molecular ou anticoagulantes orais diretos pode ser preferível; mesmo assim, se for escolhido o cumarínico, o alvo permanece em torno de 2–3. Monitoramento regular e ajuste da dose conforme INR são fundamentais para manter o paciente dentro dessa janela terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. INR entre 0,1 e 0,5 está muito abaixo do necessário; essa faixa corresponde virtualmente à ausência de anticoagulação eficaz e não previne a progressão ou recorrência da trombose venosa. Manter o INR nesse nível seria ineficaz e perigoso do ponto de vista tromboembólico.

Alternativa B: INCORRETA. INR de 0,5 a 1 ainda é insuficiente para tratamento de trombose venosa. Valores próximos de 1 refletem um estado quase sem efeito anticoagulante (são semelhantes ao do indivíduo não anticoagulado) e, portanto, não alcançam a proteção terapêutica desejada.

Alternativa C: INCORRETA. INR entre 1 e 1,5 é subterapêutico para trombose venosa. Nessa faixa o risco de recorrência permanece elevado. Em alcance ideal, o INR deve ser substancialmente maior do que 1,5 para garantir eficácia.

Alternativa D: CORRETA. INR de 2 a 3 é a faixa terapêutica clássica para anticoagulação oral com cumarínicos no tratamento de trombose venosa profunda e embolia pulmonar. Nessa janela há equilíbrio entre efetividade na prevenção de novos eventos trombóticos e risco aceitável de sangramento. É o alvo que se busca manter através de monitorização periódica e ajustes de dose.

Alternativa E: INCORRETA. INR de 4 a 5 está acima do recomendado para tratamento de trombose venosa e aumenta significativamente o risco de hemorragias, algumas potencialmente graves. Valores tão altos exigem correção imediata do anticoagulante e avaliação das causas (interações medicamentosas, alterações na dieta, insuficiência hepática etc.).

Resposta: Alternativa D