Dica do autor: Meningite é a inflamação das leptomeninges e do líquor; clinicamente pode se apresentar de forma aguda (horas/dias), subaguda ou crônica. O pulo do gato para entender as questões é separar: 1) epidemiologia por faixa etária (neonatos têm perfil microbiano próprio), 2) formas clínicas (bacteriana aguda versus viral/asséptica versus tuberculosa subaguda) e 3) como se confirma o diagnóstico. No contexto agudo, as causas mais frequentes são vírus (em números absolutos) e, entre as bacterianas, Neisseria meningitidis e Streptococcus pneumoniae ocupam lugar de destaque dependendo da idade e da presença de fatores de risco. A meningite tuberculosa costuma evoluir de forma subaguda/crônica, com início mais insidioso e padrão de LCR com glicorraquia diminuída, proteína elevada e predominância linfocitária em fases mais tardias. O exame de escolha para confirmar meningite é o estudo do líquor — entretanto, não esqueça: a punção lombar só é feita quando não há sinais de risco para herniação; se houver suspeita forte, coleta de hemoculturas e início precoce de terapia empírica não podem ser atrasados. Complicações intracranianas de meningite bacteriana incluem hidrocefalia, abscessos cerebrais e empiema subdural — este último é importante porque frequentemente exige drenagem além do antibiótico.

Alternativa A: INCORRETA. A meningite tuberculosa não é a causa mais frequente de meningite aguda. A tuberculosa costuma ter início subagudo ou crônico, com evolução em dias a semanas e quadro progressivo. As meningites agudas são tipicamente virais (na maioria dos casos benignos) ou bacterianas (mais graves), com agentes como N. meningitidis e S. pneumoniae entre os mais comuns em adolescentes e adultos. Logo, afirmar que TB é a causa mais frequente de meningite aguda é equívoco conceitual.

Alternativa B: CORRETA. Empiema (ou empiema) subdural é, sim, uma complicação possível da meningite bacteriana, embora também aconteça por extensão direta de sinusite, otite média ou trauma/craniotomia. Trata‑se de coleção purulenta no espaço subdural que pode ocasionar sinais focais, alteração do nível de consciência e febre persistente, exigindo imagem (TC ou RNM) para diagnóstico e geralmente drenagem cirúrgica além de antibiótico dirigido. Fique ligado: suspeita clínica associada a piora neurológica ou ausência de resposta ao tratamento deve levantar a hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. No recém‑nascido, o agente mais comum de meningite bacteriana NÃO é o Streptococcus pneumoniae. Nos primeiro 28 dias de vida os patógenos mais frequentes são Streptococcus agalactiae (grupo B), Escherichia coli (principalmente com cápsula K1) e Listeria monocytogenes. S. pneumoniae é importante em lactentes mais velhos, crianças e adultos, mas não no período neonatal precoce.

Alternativa D: CORRETA. O exame do líquor (punção lombar com análise do LCR) é o método de escolha para confirmar meningite, pois permite avaliar citologia, glicorraquia, proteínas, padrões bioquímicos e fazer gram, cultures e testes moleculares. É o exame diagnóstico-chave para diferenciar meningite bacteriana, viral e tuberculosa. Observação prática importante: se houver sinais de hipertensão intracraniana focal ou risco de herniação (p.ex. déficit focal, rebaixamento do nível de consciência, crise convulsiva sem recuperação), realize neuroimagem antes da PL; se a PL for adiada, não aguarde para iniciar antimicrobianos e coletar hemoculturas.

Alternativa E: CORRETA. Considerando as análises acima, tanto a afirmativa B (empiema subdural pode ocorrer como complicação) quanto a D (o exame de líquor é o exame de escolha para confirmação) são verdadeiras. As alternativas A e C estão incorretas, o que torna esta opção a melhor resposta.

Resposta: Alternativa E