Dica do autor: O que estamos vendo é a falha de fechamento da parede abdominal com exposição do conteúdo intraperitoneal — a famosa evisceração. A diferença técnica importante: deiscência é a ruptura das camadas aponeuróticas/da fáscia sem necessariamente haver exteriorização franca das vísceras; evisceração é quando as vísceras protrudem pela ferida. Clinicamente o pulo do gato é reconhecer a imagem clássica: saída volumosa de conteúdo sero‑sanguinolento e massa peristáltica ou aspecto de “água de carne” nas primeiras provas do pós‑operatório médio (dias 4–7), geralmente associada a fatores de risco como técnica de sutura inadequada, tensão na incisão, infecção, tosse intensa, vômitos, desnutrição, uso de corticoide ou EAP/ascite. O manejo não é protocolarzinho de ambulatório: é urgência. Primeiro passo imediato — proteger o conteúdo com compressas estéreis umedecidas, evitar manipulação grosseira, manter o paciente em posição confortável (joelhos fletidos reduz tensão), jejum, acesso venoso para reposição volêmica, antibioticoterapia de amplo espectro para contaminação abdominal e encaminhar para reoperação imediata. No bloco, faz‑se inspeção cuidadosa, lavagem peritoneal se necessário, avaliação da viabilidade intestinal (ressecção se isquemia/necrose), e fechamento em planos, priorizando fechamento fascial seguro (pontos de sustentação/retentores ou técnicas de reforço conforme necessidade). Tentar reduzir e suturar no leito ou tratar como simples seroma/hematoma são abordagens que podem atrasar a terapia definitiva e aumentar risco de sepse e necrose.

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente a conduta indicada diante de evisceração franca: reoperação para inspeção, lavagem e fechamento definitivo da parede. Trata‑se de situação que exige retorno ao centro cirúrgico para avaliar viabilidade intestinal, controlar contaminação e garantir um fechamento fascial robusto. Cobrir o conteúdo e estabilizar são medidas temporárias — a solução é ressutura no bloco.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a redução atraia pela aparente simplicidade, tentar reduzir e suturar em ambiente ambulatorial ou com anestesia local subestima o risco: há necessidade de inspeção intra‑abdominal por via cirúrgica, controle de contaminação e avaliação da vitalidade intestinal. Suturar à pressa sem garantia de condições estéreis e sem avaliar vísceras pode mascarar lesões, gerar isquemia e infecção grave.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção de ferida operatória pode causar secreção e piora do aspecto local, mas habitualmente a saída é purulenta e acompanhada de eritema, calor e sinais sistêmicos. O manejo inicial é diferente — abrir, drenar, lavar e tratar conforme cultura — porém não resolve uma evisceração franca, que exige reparo cirúrgico imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Hematoma geralmente apresenta coleção hemática, frequentemente tumefação local e dor, e a drenagem é indicada quando voluminosa ou infectada. A descrição de “água de carne” e saída volumosa sero‑sanguinolenta com provável exposição visceral não é compatível com simples hematoma.

Alternativa E: INCORRETA. Seroma é acúmulo seroso subcutâneo e se for sintomático pode ser aspirado ou drenar, mas não cursa com protrusão visceral nem com aspecto de “água de carne”. Abrir e lavar a ferida sem reoperação quando há evisceração atrasa a conduta correta e coloca o paciente em risco.

Resposta: Alternativa A