Dica do autor: A síndrome da angústia respiratória do adulto (SDRA) é um quadro de dano alveolar difuso com aumento da permeabilidade capilar pulmonar, levando a edema alveolar não cardiogênico, hipoxemia refratária e infiltrados bilaterais radiológicos. Clinicamente, a gente precisa separar lesões pulmonares diretas (lesão primária do parênquima) das indiretas (resposta inflamatória sistêmica que atinge o pulmão). Entre as causas cirúrgicas/traumáticas, destacam-se: contusão pulmonar/traumatismos torácicos e aspiração gástrica (lesões diretas) e também situações que geram intensa resposta inflamatória — grandes traumas, transfusões maciças, circulação extracorpórea e embolias significativas podem desregular a barreira alveolocapilar. O pulo do gato é lembrar que nem todo edema pulmonar é SDRA: na SDRA há incremento da permeabilidade vascular, não é por piora da função ventricular. Saber classificar causas diretas e indiretas ajuda a bater o olho e lembrar os fatores de risco mais prováveis em contexto cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia e pancreatite são, sim, causas clássicas de SDRA — a primeira como lesão pulmonar direta e a segunda como gatilho sistêmico intenso que pode levar a SDRA indireta. Porém, hipertensão arterial não é causa de SDRA; ela pode agravar comorbidades cardiovasculares, mas não provoca o dano alveolocapilar característico da síndrome. Como uma alternativa só é correta quando todos os itens são etiologicamente plausíveis, essa opção falha por incluir hipertensão arterial.

Alternativa B: INCORRETA. Contusão pulmonar e circulação extracorpórea são causas reconhecidas de SDRA — a contusão como lesão direta após trauma torácico e a circulação extracorpórea por geração de resposta inflamatória sistêmica. Já desidratação não é fator causal de SDRA; pode até reduzir a intersticialidade radiológica em alguns exames, mas não provoca o aumento patológico da permeabilidade alveolocapilar que define a síndrome. Assim, a presença de desidratação torna a alternativa incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Queimaduras (especialmente com inalação de fumaça) são causa potencial de SDRA, por dano direto às vias aéreas e inflamação pulmonar. Pneumotórax, embora seja uma complicação torácica relevante e possa descompensar a ventilação, não é uma causa típica de SDRA por si só. Diabetes mellitus também não é causa direta da síndrome. Como dois dos três itens não se encaixam como etiologias de SDRA, a alternativa é incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Traumatismos torácicos (que geram contusão pulmonar) e aspiração gástrica são causas diretas clássicas de SDRA, muito frequentes em contexto cirúrgico e traumático. Embolia pulmonar, particularmente quando maciça ou associada a infarto pulmonar e resposta inflamatória pronunciada, pode desencadear lesão alveolocapilar e quadro semelhante a SDRA; por isso a combinação desses três eventos compõe um conjunto plausível e reconhecido de causas relacionadas a procedimentos/traumas cirúrgicos.

Alternativa E: INCORRETA. Atelectasia é perda de volume e pode causar hipoxemia, insuficiência cardíaca e isquemia coronariana geram edema cardiogênico e pior perfusão — porém SDRA é edema não cardiogênico por aumento de permeabilidade. Insuficiência cardíaca e insuficiência coronariana apontam para etiologias cardiogênicas do edema pulmonar, que precisam ser diferenciadas da SDRA; por isso essa alternativa está errada.

Resposta: Alternativa D