Dica do autor: Hiponatremia no pós‑operatório quase sempre tem origem multifatorial: estímulo de liberação de ADH por dor, náusea, estresse cirúrgico e opioides, somado a aporte de líquidos hipotônicos. O que importa na hora de decidir a conduta é separar três eixos: tempo de instalação (aguda <48 h × crônica ≥48 h), gravidade dos sintomas (assintomático, sintomas leves, sintomas graves: confusão, estupor, convulsões) e estado volêmico (hipovolêmico, euvolêmico, hipervolêmico). Paciente assintomático com Na 120 mEq/L, no 5º dia pós‑op, provavelmente tem hiponatremia crônica e euvolêmica (síndrome de secreção inapropriada de ADH). Nesses casos a primeira medida é restrição hídrica e investigação (osmolaridade sérica e urinária, sódio urinário) antes de lançar mão de medidas agressivas. Correção rápida do sódio é perigosa — o pulo do gato é corrigir devagar (meta segura ~ <8 mEq/L nas primeiras 24 h, idealmente 6 mEq/L em pacientes de risco) e monitorar clínica e eletrólitos.

Alternativa A: INCORRETA. Administração de solução salina hipertônica (3%) é indicada apenas em hiponatremia com sintomas neurológicos moderados a graves (confusão marcada, estupor, crises convulsivas, risco iminente de herniação) ou quando a hiponatremia é aguda e potencialmente sintomática. No caso em questão a paciente está assintomática e com provável hiponatremia crônica pós‑operatória: começar com 3% seria desproporcional e traz risco de correção excessiva e mielinólise osmótica.

Alternativa B: CORRETA. Restrição de ingestão de água é a primeira medida em hiponatremia euvolêmica assintomática (como SIADH pós‑operatório). É simples, eficaz em muitos casos e evita exposição a soluções hipertônicas ou procedimentos invasivos. Paralelamente, investigar osmolaridade sérica/urinária e sódio urinário, revisar medicações, e corrigir fatores precipitantes (retirar hipotônicos, controlar dor, náusea, revisar opioides). Monitorização seriada do Na é essencial para ajustar conduta.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrafiltração do plasma (ou diálise/ultrafiltração extracorpórea) é indicada em hiponatremia associada a sobrecarga hídrica refratária em insuficiência cardíaca ou em situações muito específicas de retenção volumétrica que não respondem a diuréticos. Não faz sentido em paciente assintomático, sem sinais de hipervolemia, e é medida excessiva e com riscos.

Alternativa D: INCORRETA. Furosemida pode ser útil em hiponatremia hipervolêmica (insuficiência cardíaca, cirrose) ou em combinação com soro hipertônico em alguns protocolos para aumentar excreção de água livre, mas não é a conduta de primeira linha em paciente assintomática e provavelmente euvolêmica. Usá‑la sem avaliação pode provocar alterações volumétricas indesejadas e não resolve a causa subjacente.

Resposta: Alternativa B