Dica do autor: O quadro descrito é clássico de sífilis secundária: lesões cutâneas eritemato-infiltradas, geralmente não pruriginosas, acometendo ampla extensão do tegumento (frequentemente com envolvimento de palmas e plantas), associadas a lesões mucosas (p.ex. placas mucosas, pústulas ou exulcerações na mucosa jugal), febre, mal-estar e linfadenopatia generalizada. Na prática, o pulo do gato é reconhecer a combinação pele + mucosa + linfadenopatia difusa: bate o olho e já entra sífilis na cabeça. Para investigação laboratorial inicial usa-se o teste não-treponêmico (VDRL ou RPR), que costuma vir fortemente reagente na fase secundária e permite também o acompanhamento terapêutico por meio de títulos. Vale lembrar que, na rotina, testes treponêmicos confirmatórios existem (FTA-ABS, TPPA), mas o VDRL é o exame prático e esperado em provas como exame subsidiário da fase ativa da doença.

Alternativa A: INCORRETA. Escarlatina (infecção por Streptococcus pyogenes) provoca exantema punteado, sensação de pele áspera em “papel de lixa”, odinofagia, língua em morango e geralmente começa após faringite; a dosagem de antiestreptolisina O (ASO) só indica contato prévio com estreptococo e não confirma um quadro exantemático agudo. Além disso, o quadro da questão tem lesões mucosas ulceradas e linfadenopatia generalizada, achados pouco compatíveis com escarlatina. "VHS" e ASO na mesma alternativa é uma mistura trocada e não faz sentido como conjunto diagnóstico aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Erisipela é infecção bacteriana aguda da pele (tipicamente por estreptococos) com área de eritema bem delimitada, quente, dolorosa e com bordas elevadas, usualmente localizada em membros inferiores; não gera exantema generalizado nem exulcerações mucosas difusas. Cultura de lesão cutânea raramente é útil para erisipela (diagnóstico é clínico) e antibiograma de úlcera não é o exame padrão para confirmar um quadro disseminado como o descrito.

Alternativa C: CORRETA. Sífilis secundária é a explicação clínica mais compatível com o conjunto: lesões cutâneas eritemato-infiltradas, envolvimento de mucosa jugal com exulceração, febre e linfadenopatia generalizada. O VDRL (teste não-treponêmico) é o exame subsidiário indicado na investigação inicial da sífilis ativa — na fase secundária costuma ser positivo com títulos elevados e serve também para acompanhamento após tratamento. Em provas, essa associação (sífilis secundária + VDRL) é a resposta esperada.

Alternativa D: INCORRETA. "Exantema viral" é termo muito genérico; embora vários vírus possam causar exantema e linfadenopatia, a presença de exulcerações mucosas e o padrão descrito apontam mais para sífilis secundária. Além disso, a reação de Montenegro é teste para leishmaniose cutânea (hipersensibilidade celular) e não tem papel no diagnóstico de exantemas virais; portanto a alternativa está equivocada tanto na hipótese diagnóstica quanto no exame proposto.

Resposta: Alternativa C