Dica do autor: O pulo do gato aqui é identificar quadro clássico de câncer do esôfago por fatores de risco, padrão radiológico e perda ponderal importante. O carcinoma espinocelular predomina em pacientes etilistas e tabagistas, costuma acometer o terço médio do esôfago e provoca disfagia progressiva para sólidos que evolui para líquidos, com emagrecimento acentuado. No esofagograma, lesões escamocelulares costumam provocar estenose irregular, com contorno ulcerado e curta extensão focal (estreitamento nodular/irregular), diferente da estenose benigna, que é mais regular e lisa. O tratamento curativo clássico para tumores do terço médio/alto é a esofagectomia subtotal com reconstrução por estômago (construção de conduto gástrico/pull-up), muitas vezes associada à gastrectomia parcial/polar para obter um conduto adequado. Bater o olho e saber distinguir perfil clínico (álcool/tabaco + emagrecimento) e imagem é o que define a escolha terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Adenocarcinoma do esôfago distal está tipicamente associado a esôfago de Barrett, refluxo e obesidade, e acomete a porção distal/juxtapilórica do esôfago. Radiologicamente e clinicamente costuma apresentar estenose mais distal e história de DRGE/Barrett, não o perfil de etilista/tabagista com lesão média. Portanto a hipótese diagnóstica não se encaixa com os fatores de risco e com a aparência típica da imagem apresentada.

Alternativa B: CORRETA. Carcinoma espinocelular do esôfago em paciente etilista e tabagista, com disfagia progressiva e emagrecimento severo, é o diagnóstico mais compatível. O esofagograma de lesão irregular/estenótica do terço médio e o manejo definitivo por esofagectomia subtotal com preparo do estômago para reconstrução (o que o enunciado chama de gastrectomia polar/uso do estômago como conduto) são condutas coerentes e padrão cirúrgico para esse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Estenose péptica por doença ácido-peptica produz normalmente estreitamento mais regular, cicatricial e costuma responder a dilatações endoscópicas e tratamento antirreflux; não costuma cursar com emagrecimento tão intenso nem com imagem de massa ulceronodular. Esofagectomia subtotal isolada não é a primeira linha para estenose péptica simples; cirurgia é reservada para casos refratários e com manejo diferenciado.

Alternativa D: INCORRETA. Esôfago de Barrett complica-se em adenocarcinoma distal, não em carcinoma espinocelular; além disso, os fatores de risco e a topografia diferem. Tratamento proposto (esofagectomia subtotal e gastrectomia parcial) não é o padrão para um quadro primariamente sugestivo de carcinoma espinocelular do terço médio.

Resposta: Alternativa B