Dica do autor: Quando a gente fala em prevenção da infertilidade, o essencial é identificar e intervir nos fatores de risco modificáveis antes que o casal tente engravidar. Entre os itens com impacto mais robusto estão a idade reprodutiva (principal determinante da reserva ovariana e da qualidade dos óvulos), o tabagismo (que acomete tanto a fertilidade feminina quanto a masculina, prejudicando reserva ovariana, função ovulatória e qualidade espermática) e o excesso de peso (associado a anovulação, resistência insulínica e alterações hormonais que atrapalham a concepção). Por outro lado, o uso prolongado de anticoncepcionais combinados não causa infertilidade permanente: a fertilidade costuma retornar após a suspensão, e não há evidência de dano irreversível. Alimentação saudável é importante para saúde reprodutiva, mas recomendações isoladas como “ingerir muito cálcio” não são estratégia direta para prevenção de infertilidade. E postergar a gravidez para além dos 35 anos é um dos maiores fatores de risco para dificuldade de conceber — não algo a estimular. O pulo do gato na consulta pré-concepcional é focar em modicáveis: cessar o tabagismo, normalizar o peso, avaliar e tratar infecções genitais, orientar sobre idade reprodutiva e evitar exposições tóxicas.

Alternativa A: INCORRETA. O uso prolongado de anticoncepcionais hormonais combinados não provoca infertilidade permanente. Após a suspensão, a maioria das mulheres recupera a ovulação em poucas semanas a meses; pode haver um intervalo até o retorno do ciclo regular, mas não há prova de que anticoncepcionais combinados causem perda da reserva ovariana ou incapacidade de engravidar a longo prazo. Portanto, proibir ou atribuir infertilidade ao uso passado de pílula é erro comum.

Alternativa B: CORRETA. Evitar tabagismo e evitar ganho excessivo de peso (ou tratar sobrepeso/obesidade) são medidas com impacto claro na fertilidade. Parar de fumar melhora a qualidade espermática e ovariana; o tabaco está ligado a redução da reserva ovariana, menopausa precoce e diminuição da fecundidade. O excesso de peso interfere na ovulação, na função endócrina (resistência insulínica, hiperandrogenismo) e aumenta risco de infertilidade por anovulação; a perda de peso em mulheres com sobrepeso melhora as taxas de concepção. Esse é o conselho prático e objetivo que o casal deveria receber.

Alternativa C: INCORRETA. Incentivar alimentação saudável é sempre válido, mas sugerir especificamente aumento de ingestão de cálcio como medida para prevenir infertilidade não tem base. Cálcio é importante para saúde óssea e para a gestação, mas não é intervenção comprovada para melhorar fecundidade. O foco nutricional útil é perda de peso quando indicada, dieta balanceada e evitar álcool em excesso, não apenas aumentar cálcio.

Alternativa D: INCORRETA. Estimular a mulher a engravidar após os 35 anos é contraproducente do ponto de vista da prevenção da infertilidade. A partir dos 35 anos há declínio acentuado na qualidade e quantidade dos óvulos, com maior tempo para concepção e risco aumentado de abortamentos e complicações obstétricas. Se a preocupação é prevenir dificuldade futura para engravidar, o aconselhamento correto é esclarecer o efeito da idade e, se o casal quer postergar, discutir opções (planejamento reprodutivo, preservação de fertilidade quando aplicável), mas não incentivar esperar até depois dos 35.

Resposta: Alternativa B