Dica do autor: O diagnóstico de dengue não é só clínico — a interpretação do quadro inclui sinais de alarme e sinais de gravidade. O pulo do gato é reconhecer a tríade que diferencia dengue clássica de dengue hemorrágica: (1) evidência de extravasamento plasmático (p. ex. aumento do hematócrito ≥20% em relação ao basal ou sinais radiológicos de derrame/ascite); (2) plaquetopenia, tipicamente <100.000/mm³; (3) manifestações hemorrágicas, que variam de sinais sutis (petéquias, teste do torniquete positivo, epistaxe leve) até sangramentos mais expressivos. A classificação em graus (I a IV) tipifica a gravidade: grau I — sinais de febre e tendência a sangramento leve; grau II — sangramentos espontâneos mais evidentes; grau III/IV — manifestações de insuficiência circulatória e choque (síndrome de choque por dengue). Leukopenia é achado frequente, mas não decide a gravidade. No fim das contas, presença de hemoconcentração significativa + plaquetopenia + sangramento mucoso discreto sem sinais de hipotensão = dengue hemorrágica grau I. Fique ligado: monitorização clínica e reposição hídrica adequada são fundamentais para evitar progressão.

Alternativa A: CORRETA. Os achados aqui batem com dengue hemorrágica grau I: há evidência de extravasamento plasmático (hematócrito elevado em 20%), plaquetopenia importante (<100.000/mm³) e um sangramento mucoso de pequena intensidade (epistaxe). Não há sinais de falência circulatória ou choque, portanto é grau I (tendência a sangramento leve, sem comprometimento hemodinâmico).

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de choque por dengue corresponde aos graus III e IV, com sinais de extravasamento plasmático que levam a hipotensão, redução do volume circulante efetivo e perfusão tecidual prejudicada (pulso cheio e rápido, depois fraco; pressão de pulso estreita; extremidades frias; oligúria). No caso descrito não há achados de instabilidade hemodinâmica, portanto não é choque.

Alternativa C: INCORRETA. Dengue clássica (não complicada) apresenta febre, mialgia, artralgia, cefaleia retro-ocular e leucopenia, mas não há evidência de extravasamento plasmático nem sangramento significativo. O aumento do hematócrito em 20% e a plaquetopenia acentuada indicam extravasamento e componente hemorrágico, afastando a classificação como dengue clássica.

Alternativa D: INCORRETA. Dengue hemorrágica grau III implica sinais de choque — hipotensão, pulso rápido e fraco, extremidades frias e outros sinais de má perfusão. O paciente descrito tem apenas sangramento nasal leve e está hemodinamicamente estável após hidratação oral, portanto não preenche critérios para grau III.

Resposta: Alternativa A