Dica do autor: Na gravidez a uretra dilata e há redução do esvaziamento vesical por ação hormonal e compressão uterina: isso facilita infecções do trato urinário e a ascensão bacteriana até o parênquima renal. A pielonefrite aguda gestacional costuma cursar com febre alta, calafrios, dor lombar unilateral ou bilateral, sinais sistêmicos (náuseas/vômitos) e sintomas urinários (polaciúria, disúria). O reconhecimento rápido é crucial porque a infecção pode evoluir para sepse materna e aumentar o risco de pré‑termo. O pulo do gato é bater o olho na combinação: febre alta + dor lombar + sintomas urinários = forte suspeita de pielonefrite complicada; a conduta inicial é internação, investigação (hemoculturas e urocultura) e início de antibioticoterapia venosa empírica direcionada a bacilos gram‑negativos (ceftriaxona é opção segura e eficaz na maior parte dos casos). Suporte com hidratação, controle da dor e da febre, monitorização materno‑fetal e avaliação para complicações (abscesso, sepse, trabalho de parto prematuro) fazem parte do manejo. Antibioticoterapia oral só é indicada se o quadro for leve e sem sinais de complicação, o que não é o caso quando há febre alta e vômitos intensos.

Alternativa A: INCORRETA. Nefrolitíase pode causar dor lombar intensa e polaciúria, às vezes com hematúria e náuseas, mas tipicamente a febre alta com calafrios e sinais sistêmicos é indicativa de infecção associada (pielonefrite) e não apenas cólica renal. Além disso, a conduta proposta (apenas hidratação, analgésicos e antibioticoterapia ambulatorial) subestima a gravidade do quadro febril com vômitos e risco de desidratação; neste contexto, há indicação de internação e antibioticoterapia venosa empírica até estabilização.

Alternativa B: CORRETA. É exatamente isso: o quadro clínico — febre alta, calafrios, dor lombar e sintomas urinários em gestante — é clássico para pielonefrite aguda. O manejo inicial adequado é internar para hidratação, exames (urina, hemocultura) e iniciar antibioticoterapia venosa empírica cobrindo gram‑negativos (por exemplo, ceftriaxona). Suporte clínico e monitorização materno‑fetal são essenciais; após melhora clínica e cultura dirigida, troca para esquema oral pode ser considerada e completar o tratamento ambulatorial por período total recomendado.

Alternativa C: INCORRETA. Corioamnionite apresenta febre e taquicardia materna, sensibilidade uterina difusa e geralmente trabalho de parto ou ruptura de membranas; o colo costuma estar dilatado e o líquido amniótico pode estar purulento. No enunciado, o colo está fechado e não há atividade uterina perceptível nem relato de ruptura de membranas; além disso, o BCF está preservado. Portanto, corioamnionite é pouco provável e a resolução imediata da gravidez não é indicada neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção urinária baixa (cistite) costuma provocar disúria, urgência e polaciúria, com febre ausente ou baixa. Febre alta com calafrios, náuseas/vômitos e dor lombar apontam para pielonefrite, não para infecção baixa simples. O tratamento apenas ambulatorial para cistite não atende à gravidade do quadro apresentado.

Resposta: Alternativa B