Dica do autor: A traqueostomia é um procedimento cirúrgico comum em cuidados críticos, com riscos precoces e tardios. Nas complicações imediatas destacam‑se hemorragia (lesão de vasos do pescoço e da própria glândula tireoide), pneumotórax e enfisema subcutâneo; nas tardias, estenose traqueal, fístulas (traqueoesofágica ou traqueoarterial), granulomas e traqueomalácia. Um ponto-chave para bater o olho: os vasos mais vulneráveis durante a abertura do pescoço são estruturas de topo da caixa torácica e do pescoço (artéria braquiocefálica/vaso inominado que pode ser erodido quando a cânula fica muito baixa, artérias tiroideias e veias superficiais). A artéria torácica interna (também chamada artéria mamária interna) corre para baixo na face posterior da parede torácica, adjacente ao esterno, e não faz parte do campo cirúrgico superficial de uma traqueostomia cervical padrão — por isso não costuma ser considerada uma complicação direta do procedimento. Saber isso é o pulo do gato: reconhecer as lesões que decorrem da anatomia cervical e as que são improváveis por localização anatômica.

Alternativa A: INCORRETA. A fístula traqueo‑esofágica é uma complicação tardia reconhecida, geralmente relacionada à pressão da cânula, ventilação prolongada, lesão por sonda ou infecção. Clinicamente aparece com aspiração recorrente, pneumonia e passagem de ar/sondas entre traqueia e esôfago; o tratamento pode ser conservador inicial, mas muitas vezes exige correção cirúrgica. Logo, é sim uma complicação — não é a exceção pedida.

Alternativa B: INCORRETA. A estenose traqueal é uma das complicações mais importantes a longo prazo, decorrente de trauma mucoso e cartilaginoso pela cânula ou pelo cabo de intubação prolongada, formação de granuloma e cicatrização excessiva. Manifesta‑se por dispneia progressiva e estridor; prevenção passa por técnica adequada, troca e decúbito da cânula e, às vezes, usar cânula com cuff de pressão controlada. Assim, é claramente uma complicação esperada.

Alternativa C: INCORRETA. A lesão dos vasos inominados (artéria braquiocefálica) é uma das complicações mais temidas — pode ocorrer por erosão da parede traqueal pela ponta da cânula ou por colocação muito baixa da traqueostomia, levando a fístula traqueo‑arterial e hemorragia exsanguinante. É rara, mas clássica e reconhecida; manejo é emergencial e muitas vezes cirúrgico. Portanto, também não é a exceção.

Alternativa D: CORRETA. A artéria torácica interna não fica no campo operativo cervical superficial de uma traqueostomia; ela corre internamente ao longo da face posterior da parede torácica, ao lado do esterno. Lesões dessa artéria não são complicação típica de traqueostomia cervical padrão. As hemorragias mais relacionadas ao procedimento vêm de vasos cervicais (tireoide, veias anteriores) ou, em complicações baixas/erosivas, da artéria braquiocefálica. Por isso essa alternativa é a correta: é a exceção entre as opções apresentadas.

Resposta: Alternativa D