Dica do autor: Haemophilus ducreyi é o agente do cancro mole (chancroid). A infecção costuma provocar úlceras genitais múltiplas, dolorosas, de base purulenta e friável, com bordas mal definidas e tecido de granulação no leito. As adenopatias inguinais são frequentemente dolorosas e podem supurar formando bubões. É uma IST aguda e ulcerativa que se diferencia clinicamente das outras causas de ulceração genital pelo caráter marcadamente doloroso e pelo aspecto da base (purulenta/friável) — enquanto que o cancro duro (sífilis primária) é indolor e com bordos indurados, e o herpes tende a formar vesículas que evoluem para úlceras superficiais, geralmente em surtos e com dor em que a base é mais eritematosa que purulenta. O pulo do gato no diagnóstico é bater o olho: múltiplas úlceras dolorosas com base purulenta e linfadenopatia dolorosa apontam para cancro mole; confirmação laboratorial pode usar cultura específica, teste molecular ou bacterioscopia, embora na prática clínica o diagnóstico seja muitas vezes clínico e o tratamento empírico imediato seja indicado para evitar complicações e transmissão.

Alternativa A: INCORRETA. Linfogranuloma venéreo, causado por Chlamydia trachomatis L1–L3, costuma iniciar com uma pápula ou úlcera discreta e pouco dolorosa que muitas vezes passa despercebida; a fase tardia é marcada por adenopatia inguinal unilateral dolorosa que pode fistulizar (bubões), além de sinais sistêmicos em casos avançados. Não é característico ter úlceras múltiplas, superficiais e com base purulenta como no caso descrito.

Alternativa B: CORRETA. Cancro mole (chancroid) é a doença produzida por Haemophilus ducreyi. Clinicamente apresenta úlceras genitais dolorosas, frequentemente múltiplas, rasas, com bordas mal definidas e base purulenta/friável; pode haver adenopatia inguinal dolorosa que supura. A descrição do caso casa perfeitamente com esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Cancro duro refere-se ao cancro da sífilis primária, causado por Treponema pallidum. A lesão típica é única, indolor, com bordas endurecidas (induradas) e base limpa, sem exsudato purulento. A presença de úlceras dolorosas e purulentas afasta o diagnóstico de cancro duro.

Alternativa D: INCORRETA. Sífilis secundária causa erupções mucocutâneas e condilomas planos, além de sintomas sistêmicos; a primária (não a secundária) apresenta o cancro duro já comentado. As úlceras purulentas e friáveis não são características da sífilis em nenhuma de suas fases clássicas.

Alternativa E: INCORRETA. Herpes genital por HSV provoca múltiplas lesões dolorosas, geralmente iniciando como vesículas que se rompem formando pequenas úlceras superficiais dolorosas; a base costuma ser eritematosa e a secreção não é tipicamente purulenta/friável como na infecção por H. ducreyi. Além disso, o curso recorrente e a presença de pródromos são pistas a favor do herpes.

Resposta: Alternativa B