Dica do autor: O pulo do gato no diagnóstico das úlceras genitais infecciosas é reconhecer o padrão clínico: tempo de aparecimento, número de lesões, dor, bordas, base da úlcera e linfadenopatia regional. O cancro primário da sífilis (cancro duro) tipicamente surge algumas semanas após a exposição, é geralmente único, com bordas bem definidas e induração firme, base limpa e ausência de secreção purulenta; costuma ser indolor e os gânglios inguinais, quando presentes, são discretos e não supurativos. Laboratorialmente, o diagnóstico pode ser confirmado por visualização do Treponema pallidum em microscopia (quando disponível) ou por sorologia treponêmica/não-treponêmica, lembrando que nos primeiros dias pode haver sorologia negativa. No manejo, o reconhecimento clínico rápido é crucial para tratamento com penicilina benzatina e para evitar progressão da doença e transmissão. Fique ligado também nas diferenças-chave para as outras etiologias: herpes tende a ser múltipla e dolorosa; cancroide é doloroso e purulento; linfogranuloma venéreo evolui com adenopatia inguinal importante; donovanose é mais granulomatosa e de crescimento progressivo.

Alternativa A: INCORRETA. Donovanose (granuloma inguinale) costuma causar lesões vegetantes, avermelhadas, de aparência “carne viva”, molengas e friáveis, que sangram com facilidade. As lesões são geralmente progressivas e não têm induração típica como o cancro duro; além disso, não costumam cursar com adenopatia inguinal supurativa. A bactéria típica revela corpos de Donovan em exame histopatológico, e o quadro é mais crônico e insidioso do que um cancro primário clássico.

Alternativa B: INCORRETA. Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1–L3) pode iniciar com uma pequena lesão primária discreta e às vezes pouco percebida, porém o quadro marcante é a adenopatia inguinal dolorosa e supurativa (bubões) que segue a fase inicial. O curso e a presença de linfadenopatia inguinal volumosa e muitas vezes fistulizada distinguem-no do cancro duro da sífilis.

Alternativa C: INCORRETA. Herpes genital costuma se apresentar com múltiplas lesões vesículo-úlceroas dolorosas, agrupadas, com base inflamatória e secreção serossanguinolenta; há dor marcante e linfadenopatia dolorosa. Fora da primoinfecção atípica, raramente causa uma única úlcera indurada e assintomática como a descrita.

Alternativa D: CORRETA. A sífilis primária produz classicamente o cancro duro: úlcera única, indurada, de base limpa, não purulenta e tipicamente indolor, com adenopatia regional discreta e não supurativa. O tempo de incubação é em média cerca de três semanas. Esse conjunto de achados é o que permite bater o olho e suspeitar fortemente de sífilis primária, confirmando depois com exames específicos e tratando com penicilina benzatina.

Alternativa E: INCORRETA. Cancroide (por Haemophilus ducreyi) caracteriza-se por úlceras únicas ou múltiplas, dolorosas, com bordas irregulares, base purulenta e frequentemente adenopatia inguinal dolorosa e supurativa. A dor e a secreção purulenta são diferenciais importantes em relação ao cancro duro da sífilis.

Resposta: Alternativa D