Dica do autor: Doença diverticular é conceito amplo: diverticulose é a presença de divertículos (saculações da parede colônica), já a diverticulite corresponde à inflamação do divertículo, normalmente por micro- ou macropenetrações da sua ponta com saída de conteúdo fecal e bactéria para a parede e para o espaço pericólico. O pulo do gato na prática clínica é entender que a maioria das perfurações é relativamente localizada, gerando inflamação pericólica e, por vezes, abscesso encapsulado — nem sempre há peritonite generalizada. Na investigação da suspeita de diverticulite aguda, a tomografia abdominal com contraste é o exame de maior acurácia: além de confirmar a inflamação, ela identifica abscessos, ar extraluminal, espessamento mural e complicações que guiam a conduta. Em relação ao tratamento, o espectro vai de manejo ambulatorial em casos não complicados (algumas condutas modernas até prescindem de antibiótico seletivo) até drenagem percutânea de abscessos maiores e cirurgia em casos de peritonite generalizada, falência do tratamento conservador ou complicações específicas (obstrução persistente, fístulas sintomáticas que não respondem). Fique ligado: nem todo abscesso exige cirurgia de urgência — muitas vezes a drenagem percutânea resolve e permite cirurgia eletiva depois, se necessária.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação define corretamente a fisiopatologia da diverticulite: é a inflamação/infeção pericólica consequente ao extravasamento de material fecal/bacteriano através do divertículo perfurado ou microperfurado. Isso explica o quadro local de dor, sinais flogísticos e a formação de abscesso pericólico. É exatamente esse processo de extravasamento que diferencia diverticulite inflamatória/complicada da simples diverticulose.

Alternativa B: INCORRETA. Nos países ocidentais, os locais mais acometidos são o sigmoide e o reto-sigmoide (colo esquerdo). A doença direita (ceco-ascendente) é muito menos frequente na nossa população e costuma ser mais comum em populações asiáticas. O cólon transverso também não é local predominante. Ou seja, a alternativa inverte a distribuição epidemiológica usual no Brasil.

Alternativa C: INCORRETA. O enema opaco não é o exame de maior acurácia na diverticulite aguda; na verdade, é um método obsoleto e contraindicado no quadro agudo por risco de perfuração e por não aportar informações essenciais sobre abscesso e extensão da inflamação. A tomografia com contraste é o padrão-ouro para diagnóstico e estratificação de gravidade no contexto agudo.

Alternativa D: INCORRETA. Nem todo abscesso intra-abdominal em diverticulite exige cirurgia imediata. A conduta inicial depende do tamanho e da clínica: abscessos pequenos podem responder a antibiototerapia isolada; abscessos maiores (geralmente >3–4 cm) são preferencialmente drenados por via percutânea guiada por imagem, quando tecnicamente possível, associando antibiótico. A cirurgia de emergência fica reservada para peritonite franca, falha da drenagem ou sepse refratária.

Alternativa E: INCORRETA. Fístulas cólicas (p.ex. colovesical, colovaginal) são complicações relativamente comuns da doença diverticular complicada, mas na maioria das vezes não representam indicação de operação de urgência. O tratamento costuma ser eletivo após controle da inflamação, com ressecção segmentar e correção da fístula. Operação de urgência é necessária quando há peritonite, sepse incontrolada ou falha do manejo conservador.

Resposta: Alternativa A