Dica do autor: As neoplasias pancreáticas são heterogêneas, mas o ponto-chave é reconhecer que o adenocarcinoma ductal pancreático (o mais comum) costuma se manifestar clinicamente por dor, perda de peso e, quando localizado na cabeça, por icterícia obstrutiva. O diagnóstico imagiológico começa com tomografia computadorizada multiparâmetro do abdome com protocolo pancreático — exame sensível para tumores de tamanho moderado/grande e para avaliar resecabilidade (vasos, metástases). Quando a TC e a ressonância não mostram massa, mas há colestase/ictério progressivo, é preciso investigar as vias biliares e o sistema ductal pancreático: a colangiopancreatografia (especialmente ERCP) tem papel diagnóstico e terapêutico (biópsia/brushing, colocação de prótese). O ultrassom endoscópico (EUS) com punção guiada também é ferramenta de alta sensibilidade para lesões pequenas e citologia/biopsia. No fim das contas, saiba os prós e contras de cada método e qual é o pulo do gato: usar TC/RNM para triagem e estadiamento e recorrer a ERCP/EUS quando houver icterícia obstrutiva sem massa esclarecedora ou quando se precisa de amostra histológica ou descompressão biliar.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a sensibilidade da tomografia para lesões >2 cm é "muito baixa" é equivocado. A TC multiparâmetro tem boa sensibilidade para tumores pancreáticos maiores que 2 cm e é o exame inicial de escolha para detecção e estadiamento. Tumores menores e lesões isoatenuantes podem escapar, mas, acima de 2 cm, a sensibilidade aumenta consideravelmente.

Alternativa B: INCORRETA. A maioria dos carcinomas pancreáticos, especialmente os adenocarcinomas ductais, localiza-se na cabeça (porção cefálica) da glândula, não na região corpóro‑caudal. Por isso a icterícia obstrutiva é um achado comum como apresentação inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Nem todos — muito menos a maioria — dos pacientes submetidos à resseção cefálica (duodenopancreatectomia) evoluem com diabetes mellitus. A exérese reduz a massa pancreática funcional, o que aumenta o risco de insuficiência endócrina, mas a taxa de novo diabetes varia e não chega a justificar afirmar que a maioria desenvolve DM. Fatores prévios (função pancreática pré‑operatória, extensão da pancreatectomia, presença de pancreatite crônica) influenciam esse risco.

Alternativa D: INCORRETA. O termo "cistoadenocarcinoma" refere‑se a carcinomas que surgem em neoplasias císticas; em geral, as neoplasias císticas mucinosas têm comportamento menos agressivo que o adenocarcinoma ductal sólido clássico do pâncreas, e o prognóstico é, em média, melhor quando diagnosticadas e tratadas adequadamente. Logo, afirmar que o cistoadenocarcinoma é mais agressivo que o carcinoma sólido não é correto em termos gerais.

Alternativa E: CORRETA. A colangiopancreatografia (entendida aqui no sentido de ERCP) é muito útil quando há icterícia obstrutiva e os métodos não invasivos (TC/RNM/MRCP) não mostram massa explicativa. Além do valor diagnóstico (visualizar estenoses, obter brushing/biopsia), permite intervenção terapêutica imediata (drenagem, stent). Atualmente o MRCP é usado como passo não invasivo antes da ERCP, e o EUS complementa quando se busca lesão pequena ou amostragem guiada.

Resposta: Alternativa E