Dica do autor: Neuropatia periférica é um termo guarda-chuva: inclui desde mononeuropatias até polineuropatias simétricas distais (o clássico padrão "luva e meia"). O pulo do gato para quem estuda é saber as grandes categorias etiológicas e o padrão clínico que cada uma costuma causar. Etiologias comuns no nosso dia a dia incluem causas tóxicas e medicamentosas (alguns antiarrítmicos, quimioterápicos), infecciosas (a hanseníase é uma causa clássica por invadir nervos periféricos), metabólicas e nutricionais (diabetes, deficiência de tiamina — beribéri seco — e de vitamina B12), e doenças sistêmicas infiltrativas como a amiloidose (que provoca polineuropatia sensitivo-motora e autonômica). Já infecções por vírus herpéticos têm apresentação mais localizada — radiculites, neuralgias e lesões nervosas agudas relacionadas principalmente ao vírus varicela-zóster; o herpes simplex raramente provoca o quadro de polineuropatia periférica crônica típico das causas acima. Na prática clínica, bater o olho no padrão (simétrico vs assimétrico, sensitivo vs motor, início subagudo vs crônico) ajuda a direcionar exames: eletroneuromiografia, glicemia, TSH, dosagens de vitaminas, pesquisa de proteinúria/SPEP e investigação de causas infecciosas em contexto epidemiológico.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de amiodarona pode causar neuropatia periférica. É uma neuropatia tóxica associada ao uso prolongado e doses elevadas, tipicamente uma polineuropatia axonal simétrica distal com predomínio sensitivo-motor. Pode ser parcialmente reversível com a interrupção do fármaco, mas a recuperação é lenta. Portanto, amiodarona manifesta-se como causa conhecida de neuropatia periférica.

Alternativa B: INCORRETA. A hanseníase é uma causa clássica e endêmica de lesão de nervos periféricos: o Mycobacterium leprae invade células de Schwann, levando a mononeuropatias múltiplas e danos sensitivos motores e autonômicos; clinicamente observam-se espessamento de nervos, perda sensorial em áreas correspondentes e deformidades crônicas. Logo, hanseníase manifesta-se claramente com neuropatia periférica.

Alternativa C: CORRETA. Herpes simplex, na prática, não é tipicamente causa de neuropatia periférica crônica do tipo polineuropatia. HSV costuma causar lesões mucocutâneas recorrentes, podendo ocasionar neurites focais ou meningite/encefalite; já o vírus varicela-zóster é o grande culpado por radiculites e pela neuralgia pós-herpética envolvendo nervos periféricos. Portanto, ao perguntar qual NÃO se manifesta como neuropatia periférica no sentido clássico, herpes simplex é a melhor escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Amiloidose, especialmente as formas hereditárias (como TTR) e a sistêmica, cursa com polineuropatia progressiva mista (pequenas fibras — dor autonômica — e grandes fibras — ataxia, perda sensorial), frequentemente com acometimento autonômico proeminente. É uma causa reconhecida de neuropatia periférica infiltrativa, por isso não é a alternativa que "não" causa neuropatia.

Alternativa E: INCORRETA. Deficiências de tiamina (B1) e de vitamina B12 estão entre as causas nutricionais clássicas de neuropatia periférica. A tiamina provoca a chamada beribéri seco — polineuropatia axonal sensitivo-motora, muitas vezes com fraqueza distal — enquanto a deficiência de B12 dá parestesias, alteração de sensibilidade ao proprioceptivo e pode combinar neuropatia periférica com mielopatia. Ambas se manifestam claramente como neuropatia periférica.

Resposta: Alternativa C