Dica do autor: Tumores neuroendócrinos pancreáticos (PanNETs) são uma família heterogênea: há os funcionantes, que secretam hormônios clinicamente relevantes, e os não funcionantes, que muitas vezes só se manifestam por massa ou metástases. Na prática clínica e nas provas, o “pulo do gato” é lembrar que, entre os PanNETs funcionantes, o insulinoma é o mais comum. Insulinomas costumam ser tumores pequenos, frequentemente benignos, com quadro característico de hipoglicemia por excesso de insulina (triade de Whipple: sintomas compatíveis, glicemia baixa documentada e alívio com glicose). O diagnóstico bioquímico baseia‑se na demonstração de insulina e peptídeo C inadequadamente elevados durante episódio de hipoglicemia (ou em jejum prolongado, teste de jejum de até 72 horas). A ressonância/TC e a cintilografia funcional ajudam na localização; o tratamento é, em geral, cirúrgico, com alta chance de cura. Outros tipos funcionantes (gastrinoma, glucagonoma, somatostatinoma) são bem menos frequentes e têm síndromes clínicas distintas; já o adenocarcinoma ductal é tumor exócrino, agressivo, e não entra na categoria de tumor neuroendócrino.

Alternativa A: INCORRETA. Somatostatinomas são raros. Produzem excesso de somatostatina e causam síndrome com esteatorreia, diabetes, colelitíase e hipocloridria — quadro bem específico, mas pouco frequente. Portanto não são o tumor neuroendócrino pancreático mais comum.

Alternativa B: INCORRETA. Glucagonomas também são incomuns. Caracterizam‑se por perda ponderal, estomatite/dermatite necrolítica migratória, anemia e diabetes por ação do glucagon. É uma entidade clássica, porém rara, longe de ser a mais incidente entre os PanNETs.

Alternativa C: CORRETA. Insulinoma é, de fato, o tumor neuroendócrino pancreático funcionante mais frequentemente encontrado. Pequenos, muitas vezes benignos, cursam com hipoglicemias recorrentes que melhoram com glicose. Esse dado epidemiológico e clínico é o que justifica a escolha como resposta certa.

Alternativa D: INCORRETA. Gastrinomas (síndrome de Zollinger‑Ellison) são relativamente mais comuns que outros funcionantes além do insulinoma, mas ainda assim ficam atrás do insulinoma em frequência entre os PanNETs funcionantes. Além disso, gastrinomas têm alto potencial maligno e manifestações digestivas marcantes por hiperprodução de ácido.

Alternativa E: INCORRETA. Adenocarcinoma ductal é o tumor pancreático mais comum quando se fala de neoplasia exócrina, responsável pela maioria das mortes por câncer de pâncreas, mas ele não é um tumor neuroendócrino. Logo, não pode ser a resposta quando a pergunta é sobre tumor neuroendócrino pancreático mais frequente.

Resposta: Alternativa C