Dica do autor: Constipação funcional é a forma mais comum de prisão de ventre na infância: é um diagnóstico clínico, feito quando não há sinal de doença orgânica. O pulo do gato é entender que fatores comportamentais (retenção fecal por dor ao evacuar, treinamento de esfíncter mal conduzido), dietéticos (baixa ingestão de fibra, excesso de leite de vaca, pouca hidratação) e psicossociais (ansiedade, mudanças de rotina) são os motores principais. Existe também predisposição familiar e alterações funcionais na dinâmica do cólon e esfíncteres que perpetuam o quadro — ou seja, alterações de motilidade podem estar presentes mesmo sem doença orgânica. Por outro lado, sinais precoces neonatais, como passagem tardia do mecônio (>48h), levantam suspeita de causa orgânica (ex.: doença de Hirschsprung) e portanto não costumam fazer parte do quadro de constipação funcional pura. Fique ligado: quando houver história de mecônio retido, crescimento deficiente, sangue nas fezes sem fissura, febre ou quadro progressivo, a investigação para causa orgânica é obrigatória.

Alternativa A: INCORRETA. Alimentação está fortemente relacionada à constipação funcional. Dietas com pouca fibra, ingestão insuficiente de líquidos e consumo excessivo de leite de vaca (que pode reduzir o trânsito intestinal) são fatores precipitantes/manterdores. Em pediatria, ajustar a dieta é uma das primeiras medidas não farmacológicas.

Alternativa B: INCORRETA. Fator emocional é parte do quebra-cabeça. Crianças que têm medo da dor ao evacuar, alteração na rotina escolar ou eventos estressantes podem iniciar retenção fecal voluntária, levando a impacto do bolo fecal e perpetuação da constipação. Psicossocial e comportamento fazem parte do manejo.

Alternativa C: INCORRETA. Hereditariedade/tendência familiar é observada na prática: filhos de pais constipados têm maior risco, possivelmente por fatores comportamentais compartilhados e predisposição genética para alterações na motilidade ou sensibilidade intestinal. Não é a causa única, mas se relaciona com a constipação funcional.

Alternativa D: CORRETA. Eliminação tardia de mecônio é um sinal de alerta para causa orgânica, especialmente doença de Hirschsprung ou obstrução intestinal, e não é uma característica típica da constipação funcional. Ou seja, a presença de mecônio retido nas primeiras 48 horas do recém-nascido exige investigação adicional, afastando o rótulo de funcional.

Alternativa E: INCORRETA. Alteração da motilidade do cólon pode ocorrer na constipação funcional — por exemplo, trânsito retardado secundário à retenção fecal crônica ou alterações funcionais primárias do cólon. Portanto está relacionada ao quadro funcional e ao seu manejo.

Resposta: Alternativa D