Dica do autor: O quadro descrito bate com um padrão nefrítico agudo, classicamente visto na glomerulonefrite pós-infecciosa (muitas vezes após impetigo por estreptococo). O ponto-chave é reconhecer que edema facial e de membros, urina escura (hematúria), hipertensão importante e a presença de cilindros hemáticos são sinais de comprometimento glomerular com sangramento de origem renal. A fisiopatologia envolve deposição imune no glomérulo, queda da taxa de filtração glomerular e retenção de sódio e água — daí o edema e a hipertensão, que costuma ser dependente de volume. No exame de urina o que manda é o achado de cilindros hemáticos e hematúria dismórfica (sinal de origem glomerular); a proteinúria no síndrome nefrítico é geralmente moderada (pode até dar negativo em fita, dependendo da concentração) e não é o ponto central. Em crianças com hipertensão e sobrecarga volêmica, é importante avaliar risco de congestão pulmonar/insuficiência cardíaca; aí uma radiografia de tórax ajuda. Já infecções do trato urinário baixo, como cistite, causam sintomas irritativos e hematuria microscópica eventual, mas não cursam com edema generalizado, hipertensão aguda nem cilindros hemáticos. Fique ligado: o pulo do gato para diferenciar é bater o olho nos cilindros hemáticos + edema + história de infecção de pele — é glomerulonefrite, não cistite.

Alternativa A: CORRETA. A radiografia de tórax é útil na avaliação inicial para pesquisar sinais de congestão pulmonar ou derrame pleural quando há sobrecarga de volume ou hipertensão grave. Em neonatos/crianças com edema importante e pressão arterial elevada, o raio-X ajuda a definir se há risco de insuficiência cardíaca ou edema pulmonar, orientando necessidade de diurético e manejo urgente.

Alternativa B: CORRETA. A hipótese de glomerulonefrite difusa aguda (post-infecciosa, por exemplo) é a mais compatível com o conjunto clínico: edema facial e periférico, hematúria (urina escura), hipertensão e história de infecção cutânea (impetigo). É o diagnóstico que explica todos os achados de forma integrada.

Alternativa C: CORRETA. Cilindros hemáticos (ou eritrocitários) são formados nos túbulos a partir de hemácias oriundas do glomérulo e, portanto, indicam sangramento de origem glomerular. Diferentemente de hemácias isoladas ou hematúria por via urinária baixa, os cilindros reforçam o diagnóstico de glomerulonefrite.

Alternativa D: CORRETA. A hipertensão nesse contexto costuma ser, em grande parte, volume dependente — retenção de sódio e água pela queda da TFG leva a sobrecarga de volume e elevação da pressão. Embora mecanismos vasculares e neuro-hormonais também contribuam, o manejo inicial foca muitas vezes na restrição hídrica/sódica e uso de diurético se necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Cistite aguda não explica o quadro: cistite causa disúria, polaciúria, urgência e, ocasionalmente, hematúria microscópica, mas não provoca edema generalizado, hipertensão severa nem cilindros hemáticos. Portanto, apontar cistite como hipótese provável é equivocado.

Resposta: Alternativa E