Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer a paciente jovem e sem sinais de complicação com episódios recorrentes, porém esparsos (2 episódios em 6 meses). Nesses casos de cistite não complicada e recorrente, a estratégia mais prática e segura é o tratamento curto e dirigido ao aparecimento dos sintomas: terapia empírica de curta duração (por exemplo, sulfametoxazol-trimetoprim por 3 dias ou nitrofurantoína por 5 dias) resolve rapidamente a maioria dos episódios, reduzindo exposição desnecessária a antibióticos e seleção de resistência. Profilaxia contínua só se justifica quando as infecções são frequentes (habitualmente ≥3 em 12 meses) ou quando há clara associação com fatores desencadeantes — especialmente relações sexuais (aí vale a profilaxia pós-coito com dose única). Fluoroquinolonas não são primeira escolha para cistite não complicada rotineira: têm maior impacto na microbiota, maior risco de efeitos adversos e sua indicação deve ser reservada a casos de falha terapêutica, alergia às opções usuais ou infecção complicada. Investigar anomalias anatômicas ou disfunções só é indicado quando há recorrência franca, uropatias, febre alta, sinais de pielonefrite, homem, gestação ou falha terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. “Ciprofloxacino após cada relação sexual” não é a melhor conduta. Primeiro, a paciente nega relação entre as infecções e o ato sexual, logo a profilaxia pós-coital não tem indicação. Segundo, o uso rotineiro de ciprofloxacino (fluoroquinolona) para profilaxia aumenta risco de efeitos adversos e resistência e não é preferível como estratégia contínua ou pós-coito. Se houvesse associação com relação sexual, a profilaxia pós-coito costuma ser feita com uma dose única de antibiótico oral mais segura (ex.: sulfametoxazol–trimetoprim ou nitrofurantoína), não com fluoroquinolona de rotina.

Alternativa B: CORRETA. “sulfametoxazol-trimetoprim por 3 dias logo após o início dos sintomas” é a conduta adequada para uma cistite não complicada em mulher jovem com recidivas leves. O tratamento curto empírico ao primeiro sinal de disúria/urgência é eficaz, diminui duração dos sintomas e limita exposição antimicrobiana. É preciso orientar a paciente sobre sinais de alarme (febre, lombalgia, vômitos, mal-estar sistêmico) que exigem avaliação imediata, e combinar com medidas comportamentais (hidratação adequada, evitar espermicidas se usado, higiene adequada, avaliar necessidade de testes de urocultura se recidivas continuarem).

Alternativa C: INCORRETA. “Ciprofloxacino por 10 dias após o início dos sintomas” representa uso excessivo e inadequado de fluoroquinolona para cistite simples: curso longo não traz vantagem em infecções vesicais não complicadas, aumenta efeitos adversos e favorece resistência. Cursos curtos (3 dias) com agentes apropriados são suficientes; fluoroquinolonas ficam para situações específicas como suspeita de complicação, falha terapêutica ou alergia às alternativas.

Alternativa D: INCORRETA. “Terapia supressiva com fosfomicina diária” está errada em dois pontos: a fosfomicina trometamol é usualmente usada em dose única (3 g) para cistite aguda ou ocasionalmente em pauta intermitente para profilaxia, mas não como comprimido diário contínuo. Além disso, a supressão antibiótica contínua só é indicada quando as infecções são frequentes e/ou associadas a fatores desencadeantes não controláveis; nesta paciente, com apenas 2 episódios em 6 meses e sem associação com coito, a supressão contínua não se justifica e exporia a riscos desnecessários.

Resposta: Alternativa B