Dica do autor: A infecção urinária baixa em mulher jovem e não grávida é, na maioria das vezes, uma cistite aguda não complicada. O diagnóstico é clínico: disúria, polaciúria, urgência miccional e, às vezes, hematúria discreta, com exame físico geralmente sem alterações salvo desconforto suprapúbico. O pulo do gato aqui é saber que, na presença de um quadro típico e sem sinais de alarme (febre, dor lombar, fatores de risco para complicação, gestação ou uso recente de antibiótico), não é preciso pedir exames complementares: trata-se empiricamente. O tratamento deve ser curto, eficaz e com menor impacto sobre a resistência: a combinação sulfametoxazol-trimetoprima em esquema de 3 dias é um padrão consagrado para cistite aguda não complicada quando não há contraindicações. Outras opções de primeira linha incluem nitrofurantoína por 5 dias e fosfomicina em dose única, dependendo do contexto. Já as fluoroquinolonas, embora eficazes, têm efeito colateral e potencial de selecionar resistência e, por isso, são reservadas para casos complicados, alergias ou quando há evidência de falha terapêutica. Urinocultura fica reservada para gestantes, suspeita de pielonefrite, recorrência/recidiva, sintomas atípicos ou falha terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. Prescrever sulfametoxazol + trimetoprima por 3 dias é a conduta mais adequada para uma mulher jovem com quadro clássico de cistite não complicada. O esquema curto é eficaz, reduz efeitos adversos e impacto sobre a microbiota e a resistência. Claro que é preciso confirmar ausência de alergia, gravidez ou fatores que caracterizem infecção complicada; orientar hidratação, analgesia se necessário e retorno se sintomas persistirem ou piorarem.

Alternativa B: INCORRETA. Requisitar urinocultura rotineiramente em um caso típico de cistite não complicada não é necessário e só atrasa o início do tratamento. A cultura é indicada em gestantes, suspeita de pielonefrite, infecções recorrentes, falha terapêutica ou fatores de risco para patógenos resistentes. Então, no atendimento primário para esse quadro clássico, a conduta é tratar empiricamente.

Alternativa C: INCORRETA. Sulfametoxazol + trimetoprima por 7 dias é desnecessário em cistite não complicada — aumenta risco de eventos adversos e seleção de resistência sem ganho clínico. Duração maior só é justificável em ITU complicada ou pielonefrite, quando a avaliação clínica exige esquema prolongado.

Alternativa D: INCORRETA. Norfloxacino por 3 dias pode até ser eficaz microbiologicamente, mas as fluoroquinolonas não são recomendadas como primeira escolha para cistite não complicada devido ao perfil de efeitos adversos e ao alto potencial de seleção de resistência. Devem ser reservadas para situações específicas (alergia às alternativas, uropatógenos multirresistentes confirmados ou complicações).

Alternativa E: INCORRETA. Norfloxacino por 7 dias é ainda menos adequado: uso desnecessário de fluoroquinolona e por mais tempo, aumentando risco de danos e resistência. Não é a escolha adequada para uma cistite simples em mulher jovem e sem fatores de risco.

Resposta: Alternativa A