Dica do autor: Na gestante, febre alta associada a dor lombar, taquicardia materna e taquicardia fetal acendem o alerta para pielonefrite aguda. O pulo do gato é distinguir cistite simples — que afeta só a bexiga e cursa sem sinais sistêmicos — de pielonefrite, que é infecção do trato urinário alto com resposta inflamatória sistêmica e risco de sepse, trabalho de parto prematuro e sofrimento fetal. Na prática, presença de febre >38°C, dor em flanco/costovertebral, alterações hemodinâmicas (hipotensão, taquicardia) e exame de urina com nitrito positivo e piúria reforçam pielonefrite. O manejo inicial é hospitalizar, hidratar, monitorar mãe e feto e iniciar antibioticoterapia IV empírica de amplo espectro (p.ex. ceftriaxona), ajustando conforme urocultura e sensibilidade. Evitar quinolonas na gestação; aminoglicosídeos só com cautela e monitorização. Depois da resolução clínica e bacteriológica, recomenda-se estratégia para reduzir recidivas: uroculturas de controle e, em serviços que adotam profilaxia em gestantes com pielonefrite, uso de nitrofurantoína em dose profilática até próximo ao termo (evitar no trabalho de parto/últimas semanas dependendo do protocolo e em deficiência de G6PD). Em suma: pielonefrite na gestação é uma emergência obstétrica-infectológica que exige internação e antibioticoterapia IV; a profilaxia e seguimento com uroculturas são medidas preventivas importantes no pós-alta.

Alternativa A: INCORRETA. Descrever o quadro como "infecção urinária não complicada" subestima a gravidade. A presença de febre alta, dor lombar e sinais de instabilidade hemodinâmica aponta para acometimento do trato urinário alto (pielonefrite) e possível sepse. Paciente com pielonefrite precisa de internação e antibiótico endovenoso inicial — não é caso para tratamento ambulatorial com cefalosporina de 1ª geração. Além disso, a orientação sobre profilaxia não pode ser descartada de forma categórica sem avaliar uroculturas e recidivas.

Alternativa B: INCORRETA. Acerta ao reconhecer pielonefrite e indicar internação para antibioticoterapia IV, mas erra ao afirmar que não há indicação de profilaxia posteriormente. Após pielonefrite gestacional, é habitual realizar seguimento com uroculturas de controle e, em muitos protocolos, oferecer terapia antimicrobiana suppressiva (ex.: nitrofurantoína noturna) para reduzir recidivas até perto do termo, salvo contraindicações.

Alternativa C: INCORRETA. Trata este quadro como infecção urinária não complicada e propõe manejo ambulatorial — abordagem inadequada diante de febre, dor lombar e instabilidade hemodinâmica. Embora a ideia de profilaxia e uroculturas periódicas seja correta para prevenção, o erro principal é subestimar a gravidade inicial, que exige internação e antibioticoterapia IV.

Alternativa D: CORRETA. Reúne os pontos-chave: diagnóstico compatível com pielonefrite (sinais sistêmicos, dor lombar, teste de urina sugestivo) e conduta adequada — internação para antibiótico IV inicial, seguida de acompanhamento com uroculturas e, quando indicado, profilaxia com nitrofurantoína em dose baixa até próxima ao termo. Essa combinação minimiza risco de recidiva, parto prematuro e complicações maternas/fetais.

Resposta: Alternativa D