Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que a doença celíaca costuma se manifestar quando o bebê começa a ingerir alimentos com glúten (geralmente cereais) — por isso os sintomas surgem ou pioram após a introdução da alimentação sólida. É uma enteropatia autoimune mediada por sensibilidade ao glúten que provoca lesão da mucosa intestinal delgada, levando a má absorção de nutrientes: diarreia crônica, fezes mais volumosas/esteatorreicas, distensão abdominal, perda de peso e atraso no crescimento. No exame físico vemos perda do tecido adiposo subcutâneo e atrofia muscular nos glúteos e em outros locais — sinal de desnutrição proteico-energética por má absorção. O diagnóstico se baseia em sorologias específicas (principalmente anti–transglutaminase IgA, com dosagem de IgA total) e, quando indicado, confirmação histológica por biópsia duodenal mostrando atrofia vilositária. O tratamento é o corte rigoroso do glúten da dieta, com recuperação gradual do crescimento e dos sinais clínicos. Fique ligado: a relação temporal com a introdução de glúten e a presença de desnutrição franca fazem a diferença — bater o olho e saber que é algo orgânico, não funcional.

Alternativa A: INCORRETA. Diarreia crônica funcional (ou funcionalidade intestinal) costuma ser um diagnóstico de exclusão em lactentes e crianças pequenas, caracterizado por evacuações frequentes, mas sem perda ponderal relevante, sem sinais de desnutrição severa, sem distensão abdominal progressiva nem sinais de má absorção intensa. No caso apresentado há perda de 3 kg, atrofia muscular e redução do tecido subcutâneo — achados que não combinam com quadro puramente funcional.

Alternativa B: INCORRETA. Fibrose cística pode causar má absorção, diarreia gordurosa e baixo ganho ponderal, e deve estar sempre no radar. Porém, costuma vir acompanhada de história respiratória (tosse crônica, bronquiectasias, sinusopatia), fezes muito gordurosas e testes como o teste do suor alterados. Além disso, a associação explícita com o início da alimentação sólida (glúten) e o padrão clínico aqui são mais sugestivos de enteropatia por glúten do que de fibrose cística.

Alternativa C: INCORRETA. Alergia à proteína heteróloga (mais comumente à proteína do leite de vaca) pode causar diarreia crônica, dor abdominal e perda de peso em lactentes, frequentemente com manifestações extra‑intestinais (dermatite, vômitos, às vezes sangue nas fezes nas formas não‑IgE). No entanto, esse quadro costuma surgir após a introdução de fórmulas ou leite de vaca e tende a melhorar com exclusão proteica; já o relato de piora com alimentos sólidos contendo glúten e o padrão de desnutrição com distensão abdominal combinam melhor com doença celíaca.

Alternativa D: CORRETA. Doença celíaca. A apresentação clássica em lactentes inclui diarreia crônica, distensão abdominal, má‑absorção com perda ponderal e atrofia dos tecidos moles e musculares, geralmente após exposição ao glúten na alimentação sólida. A confirmação é feita por sorologia apropriada e/ou biópsia intestinal, e a resolução clínica com dieta isenta de glúten é característica.

Resposta: Alternativa D