Dica do autor: Ptiríase alba é uma condição muito comum em crianças e adolescentes, especialmente em peles atópicas ou ressecadas. As lesões são máculas hipopigmentadas, de limites imprecisos, finamente descamativas e geralmente assintomáticas ou com discreta sensação de ressecamento. Ficam mais evidentes após o bronzeamento da pele ao sol — daí a queixa de piora após passeio na praia — e têm predileção por face (região perioral e bochechas), tronco e superfícies extensas dos membros. O pulo do gato no diagnóstico é bater o olho: macula clara, pouco definida, escama fina, criança com pele seca/atopia. A conduta inicial é sempre conservadora: hidratação intensa com emolientes, orientação sobre fotoproteção e evitar sabões agressivos; quando necessário, agentes queratolíticos leves (ex.: ácido salicílico a baixas concentrações) ou corticoide tópico fraco por curto período, e em casos refratários ou muito inflamatórios considerar calcineurina tópica. Importante também diferenciar de pitiríase versicolor (infecção por Malassezia), que tem distribuição mais truncal, teste de KOH positivo e responde a antifúngicos, e de vitiligo, que mostra despigmentação total, bordas nítidas e ausência de escama.

Alternativa A: CORRETA. Hidratação e ácido salicílico a 3% são medidas condizentes com o manejo da ptiríase alba. O tratamento básico é restaurar a barreira cutânea com emolientes, reduzir ressecamento e orientar fotoproteção; o ácido salicílico em baixa concentração atua como queratolítico suave para melhorar a descamação e a aparência das máculas. Corticoide tópico forte não é rotina; reserva-se para episódios mais inflamatórios e por curto período.

Alternativa B: INCORRETA. Ptiríase versicolor (Malassezia) realmente responde a sulfeto de selênio ou cetoconazol, mas o quadro descrito — predomínio facial em criança, escama fina quase imperceptível, histórico de pele ressecada e lesões com limites imprecisos — é muito mais compatível com ptiríase alba. Além disso, a versicolor costuma afetar tronco e áreas oleosas, e o diagnóstico auxilia-se em lampejo de KOH (aspecto “espaguete e almôndegas”) ou Wood’s lamp; não há evidência clínica suficiente nesse caso para tratamento antifúngico sistêmico ou tópico dirigido.

Alternativa C: INCORRETA. Ptiríase rósea tem apresentação típica com uma placa inicial (herald patch) seguida por erupção em “árvore de Natal” no tronco e escama em colarinho nas lesões. É pruriginosa em alguns casos e afeta principalmente o tronco, não costuma se localizar sobretudo em face nem ter o aspecto de máculas hipopigmentadas finamente escamosas como aqui. A conduta expectante é adequada para pitiríase rósea, mas o diagnóstico diferencial não se encaixa.

Alternativa D: INCORRETA. Vitiligo causa áreas completamente despigmentadas, bem delimitadas e sem escama; costuma envolver regiões periorificial e acral e tem evolução distinta, muitas vezes progressiva. O uso de imunomoduladores tópicos (ex.: tacrolimus) é indicado em vitiligo quando há indicação, mas não se aplica ao quadro descrito, que apresenta escama fina e ressecamento, sugerindo ptiríase alba.

Resposta: Alternativa A