Dica do autor: Recém-nascidos filhos de mães diabéticas são classicamente hiperglicemiantes in utero e, ao nascer, apresentam hiperinsulinemia relativa — o que os deixa mais suscetíveis a hipoglicemia precoce. O ponto-chave é reconhecer níveis perigosos de glicemia e agir rápido: glicemias muito baixas nas primeiras horas (tipicamente < 25–30 mg/dL, dependendo do protocolo) exigem intervenção imediata para evitar lesão neurológica. O pulo do gato é bater o olho na situação clínica (sintomas, idade em horas, fatores de risco) e, diante de glicemia extremamente baixa ou do recém‑nascido sintomático, não enrolar — dar glicose endovenosa em bolus e iniciar infusão contínua, monitorando repetidamente. Em neonatologia existe também espaço para estratégia enteral (alimento, geleia glicada) em casos assintomáticos e glicemias limítrofes, mas isso não substitui a via IV quando a glicemia está claramente crítica. Após a reanimação metabólica, incentivar aleitamento materno e avaliar causa e necessidade de manutenção da infusão de glicose.

Alternativa A: CORRETA. Com glicemia de 23 mg/dL na segunda hora de vida, estamos diante de hipoglicemia grave em um RN de mãe diabética. A conduta imediata é correção endovenosa: bolus de glicose 10% — 2 mL/kg (equivalente a 200 mg/kg) — administrado de forma controlada, seguido de início de infusão contínua de glicose para manter taxa glicêmica adequada (meta usual 6–8 mg/kg/min; exemplo prático: com D10, taxa ≈ 3,6 mL/kg/h para 6 mg/kg/min). Monitorar glicemia capilar em 30–60 minutos e ajustar infusão conforme resposta. Depois da estabilização, incentivar aleitamento e reavaliar necessidade de internação/observação e investigação de outras causas.

Alternativa B: INCORRETA. Estimular aleitamento materno é sempre desejável e deve ser feito, mas não é suficiente como única conduta frente a glicemia de 23 mg/dL — muito abaixo do limite seguro nas primeiras horas. O aleitamento pode ajudar em hipoglicemias leves ou como complemento após estabilização, mas no quadro descrito é ação tardia e de risco, pois há potencial de dano neurológico enquanto se espera reposição efetiva de glicose.

Alternativa C: INCORRETA. Oferecer glicose via oral (ou soro glicosado por via oral) tem papel em hipoglicemias pouco sintomáticas e moderadas, ou uso de gel glicado 40% em protocolos específicos; porém, em glicemias tão baixas (23 mg/dL) e em recém‑nascido de risco, a via endovenosa é a mais segura e eficaz para corrigir rapidamente a hipoglicemia. Além disso, se o RN estiver hipopródico ou com risco de aspiração, a via oral torna‑se inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar resultado de nova glicemia é comportamento perigoso diante de valor claramente crítico. Repetir glicemia para confirmação é razoável em alguns contextos, mas não antes de iniciar a correção quando o valor é tão baixo: não se deve atrasar a reposição de glicose esperando exames, pois o tempo é prejudicial ao cérebro neonatal.

Resposta: Alternativa A