Dica do autor: A presença de claudicação intermitente associada a arreflexia dos pulsos distais em uma paciente com fatores de risco (idade, tabagismo, hipertensão) é praticamente sinônimo de doença arterial periférica (DAP) sintomática por aterosclerose. O ponto-chave é que DAP sintomática é manifestação clínica de aterosclerose sistêmica e, por isso, coloca o paciente em risco cardiovascular elevado — não é só um problema de perna: é doença arterial coronariana e cerebrovascular latente ou potencial. O pulo do gato é entender que escalas de risco populacionais (como o escore de Framingham) estimam risco em indivíduos sem doença aterosclerótica conhecida e tendem a subestimar quem já tem doença clínica. Ou seja, encontrar claudicação verdadeira e ausência de pulsos periféricos faz com que a paciente seja considerada de alto risco cardiovascular independentemente de cálculo de escores ou de resultados laboratoriais; esses exames servem para estratificar melhor e orientar terapia, mas não para transformar a presença clínica de DAP em risco baixo ou intermediário.

Alternativa A: CORRETA. Justamente: a paciente apresenta sinais e sintomas compatíveis com doença arterial periférica aterosclerótica sintomática (claudicação e pulsos pediosos/tibiais/poplíteos não palpáveis) e tem fatores de risco (idade, tabagismo, hipertensão). Isso já a posiciona como portadora de doença aterosclerótica clínica e, portanto, de alto risco cardiovascular — independentemente do escore de Framingham ou de outras estimativas populacionais.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que ela teria <15% de chance de eventos em 10 anos é incompatível com a presença de doença arterial periférica sintomática. Pacientes com DAP clínica têm risco aumentado de eventos cardiovasculares maiores (infarto, AVC, morte cardiovascular) quando comparados à população sem doença aterosclerótica e costumam ser classificados como alto ou muito alto risco. Logo, não dá pra afirmar um risco baixo como <15% apenas com esses achados.

Alternativa C: INCORRETA. É falso que só se pode rotular como alto risco quem tem exames de lipídios e glicemia. Esses exames são importantes para manejo (por exemplo, orientar intensidade da estatina, controlar glicemia), mas a presença de aterosclerose clínica (DAP sintomática) já caracteriza alto risco independentemente dos valores laboratoriais.

Alternativa D: INCORRETA. Mulher não está “protegida” a ponto de o risco depender só do tabagismo. Sexo feminino influencia apresentação e prevalência de algumas doenças, mas a presença de DAP sintomática em mulher com tabagismo e hipertensão indica alto risco por si só. O tabagismo é um fator agravante importante, mas não transforma o princípio básico: doença aterosclerótica clínica = risco cardiovascular elevado.

Resposta: Alternativa A