Dica do autor: Pancreatite crônica é uma doença fibroinflamatória progressiva do pâncreas que leva à perda da arquitetura glandular, insuficiência exócrina e endócrina e dor abdominal crônica. Na prática, a causa mais frequente continua sendo o consumo excessivo de álcool, seguido de enzimopatias hereditárias, obstrutivas e causas idiopáticas. A dor é o sintoma que mais incapacita e seu manejo exige abordagem escalonada: medidas gerais (abstinência de álcool e tabaco, correção nutricional), analgesia escalonada (desde AINEs e analgésicos comuns até opioides quando necessário), terapias endoscópicas para alterações ductais selecionadas e, quando falham, cirurgia para controle da dor ou tratamento de complicações. A insuficiência exócrina manifesta-se por esteatorreia e perda de peso; o tratamento é com reposição de enzimas pancreáticas (PERT) em formulações de liberação entérica, administradas com as refeições. Inibidores de bomba de prótons podem ser úteis quando há má resposta às enzimas enterossolúveis, pois o ambiente ácido pode inativá‑las, mas não são indicados rotineiramente para tratar dor. A nutrição enteral tem papel importante em pancreatite aguda grave e em pacientes desnutridos, mas não é tratamento específico da dor crônica. A cirurgia tem indicação consolidada para dor refratária, ducto principal dilatado com dor ou complicações locais; técnicas variam de descompressão do ducto a resseções parciais, escolhidas conforme anatomia e função pancreática.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação contrária é equivocada: a etiologia alcoólica é a causa mais comum da pancreatite crônica na população adulta. Embora existam outras causas importantes (idiopática, genéticas, autoimune, obstrutivas), o álcool lidera as séries clínicas, especialmente em homens. Portanto, bater o olho: alcoolismo é a principal causa.

Alternativa B: INCORRETA. Enzimas pancreáticas de liberação entérica (PERT) são indicadas para tratar esteatorreia e melhorar o estado nutricional — ponto pacífico. Já os inibidores de bomba de prótons (IBP) não são indicados rotineiramente para tratar a dor; seu uso é adjuvante quando há suspeita de falha das enzimas entéricas por inativação ácida (ou em caso de dor/azia concomitante por doença ácido‑péptica). Ou seja: PERT = indicado para esteatorreia; IBP = uso condicional, não tratamento primário da dor.

Alternativa C: CORRETA. A cirurgia entra em cena quando a dor abdominal crônica é refratária a medidas conservadoras (abstinência, analgesia otimizada, tentativas endoscópicas quando cabíveis). Indicações clássicas incluem dor incapacitante persistente apesar de tratamento adequado, ducto pancreático principal dilatado com dor e complicações locais. O objetivo é controle da dor e preservação da função pancreática; os procedimentos dependem da anatomia (drenagem do ducto dilatado, ressecções ou técnicas mistas como Frey/Beger).

Alternativa D: INCORRETA. Não existe contraindicação absoluta à cirurgia com base apenas no IMC >30 kg/m2. Obesidade aumenta o risco operatório e exige avaliação perioperatória cuidadosa, mas não impede a indicação quando a cirurgia é a melhor opção para controle da dor ou tratamento de complicações. A decisão é individualizada, pesando riscos e benefícios.

Alternativa E: INCORRETA. Nutrição enteral é indicada em pancreatite aguda grave ou quando há desnutrição significativa; não é indicada como terapia específica para dor crônica em pacientes com pancreatite crônica que não estejam desnutridos. Em pessoas com dor crônica, a prioridade é manejo da dor, correção de fatores agravantes e reposição enzimática se houver insuficiência exócrina.

Resposta: Alternativa C