Homem, 78 anos, há 2 meses queixa-se de falta de ar com piora progressiva. Aos grandes esforços, sente queimação retroesternal e, em uma destas ocasiões, sentiu tonturas, escurecimento visual e quase desmaiou, melhorando ao se deitar. Para conseguir dormir, eleva a cabeceira da cama e, mesmo assim, acorda com canseira todas as noites, melhora quando senta. Refere inchaço nas pernas. Exame físico: PA = 128 x 88 mmHg; FC = 108 bpm; bom estado geral; extremidades quentes; jugulares túrgidas a 45ºC; pulsos carotídeos diminuídos. Pulmões: murmúrio vesicular presente com estertores crepitantes em bases. Coração: bulhas rítmicas normofonéticas, com desdobramento de B2 na expiração e B4 audível em mesocárdio e foco mitral e sopro sistólico paraesternal à direita, irradiando para carótidas. A ausculta cardíaca refere-se a: