Dica do autor: A presença de dor abdominal associada com esteatorreia (diarreia com gotículas de gordura) num paciente etilista devem fazer você pensar em pancreatite crônica. A dor abdominal é o sintoma mais comum e predomina no andar superior do abdome, pode piorar após a ingestão de alimentos e é um importante diagnóstico diferencial com a angina mesentérica. No início do quadro a dor tem um padrão recorrente, porém, com o passar do tempo, costuma tornar-se contínua e muitas vezes de intensidade lancinante. A insuficiência pancreática exócrina manifesta-se principalmente por meio de flatulência, cólicas, distensão abdominal e esteatorreia, sendo este último um evento tardio, uma vez que é necessário a perda de pelo menos 90% do tecido pancreático para uma disabsorção clinicamente evidente. Disabsorção de vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K), B12 e desnutrição proteico-calórica também podem ocorrer. Perda ponderal também pode estar presente.

Alternativa A: INCORRETA. Na pancreatite aguda o quadro de dor é mais intenso e com curta duração, acompanhado por vômitos e ocorre elevação significativa das enzima pancreáticas. Além disso, não ocorre esteatorreia na pancreatite aguda.

Alternativa B: CORRETA. O manejo dos pacientes com PC é focado no controle da dor, na insuficiência pancreática exócrina e endócrina, além do tratamento de eventuais complicações. Além de orientações dietéticas, pacientes com sinais de disabsorção devem receber reposição enzimática, principalmente a lipase

Alternativa C: INCORRETA. Na hepatite alcóolica seria esperado aumento de transaminases e bilirrubinas. Comumente não ocorre esteatorreia, mas sim icterícia.

Alternativa D: INCORRETA. A cirrose hepática não causa dor abdominal nem esteatorreia, causa ascite, icterícia, “aranhas vasculares”, flapping, encefalopatia.

Resposta: Alternativa B