QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: O caso descrito apresenta um adolescente com parada cardiorrespiratória (PCR) e atividade elétrica sem pulso (AESP), um ritmo de PCR não chocável. A AESP é definida como a presença de atividade elétrica no monitor cardíaco, porém sem pulso palpável ou sinais de circulação efetiva. Nesse cenário, o manejo deve ser focado em medidas de suporte avançado de vida, seguindo o protocolo do Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (ACLS) da American Heart Association (AHA). Os passos prioritários são:

Compressões torácicas de alta qualidade: Essenciais para promover perfusão dos órgãos vitais. As compressões devem ser realizadas com profundidade de 5-6 cm, frequência de 100-120/min e interrupções minimizadas.

Garantir via aérea segura e ventilação: É necessário estabelecer uma via aérea avançada (intubação ou dispositivo supraglótico) para administrar ventilação eficaz com uma relação compressão/ventilação de 30:2 ou, após via aérea avançada, ventilação contínua a cada 6 segundos.

Identificação e tratamento das causas reversíveis: A AESP frequentemente está associada a causas tratáveis, as chamadas 5 H's e 5 T's:

• H's: Hipovolemia, hipóxia, acidose (hidrogênio), hipo/hipercalemia, hipotermia.
• T's: Tensão no tórax (pneumotórax hipertensivo), tamponamento cardíaco, toxinas (overdose), trombose pulmonar (TEP), trombose coronária (IAM).
• No caso descrito, o consumo de drogas e álcool sugere intoxicação como uma possível causa tratável.

Administração de drogas: A droga mais indicada neste caso é a adrenalina 1 mg intravenosa/intraóssea a cada 3-5 minutos. O objetivo é otimizar a perfusão dos órgãos vitais.

Monitoramento contínuo: Após cada ciclo de 2 minutos de compressões, deve-se reavaliar o ritmo cardíaco e verificar sinais de circulação. Caso o ritmo permaneça como AESP e não haja retorno da circulação espontânea (RCE), o protocolo de ressuscitação deve continuar.

Alternativa A: INCORRETA. Pausar a massagem cardíaca para obter via aérea segura é uma conduta inadequada. As compressões torácicas devem ser ininterruptas, pois são críticas para a perfusão cerebral e coronária. A via aérea pode ser manipulada durante o suporte avançado, mas sem comprometer a continuidade das compressões.

Alternativa B: PARCIALMENTE CORRETA. Embora obter uma via aérea segura e administrar drogas sejam passos importantes e corretos no manejo da PCR, essa abordagem deve ser realizada simultaneamente às compressões torácicas, e não como ações isoladas. Além disso, administrar drogas sem compressões diminui a eficácia do tratamento.

Alternativa C: CORRETA. A continuidade das compressões torácicas e a realização de ventilação coordenada são as condutas imediatas e prioritárias no manejo da AESP, seguindo o protocolo do ACLS. Após garantir um acesso venoso, deve-se administrar adrenalina e investigar causas reversíveis. A interrupção das compressões deve ocorrer apenas para avaliações breves, como checagem de ritmo ou sinais de circulação.

Alternativa D: INCORRETA. A desfibrilação não está indicada em ritmos não chocáveis, como a AESP e a assistolia. A desfibrilação é reservada exclusivamente para ritmos chocáveis, que incluem fibrilação ventricular (FV) e taquicardia ventricular sem pulso (TVsp). Neste caso, o manejo deve se concentrar em compressões, ventilação e tratamento das causas reversíveis.

Resposta: Questão anulada.

Nota: a questão possuir duas respostas corretas.

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