Dica do autor: O DIU de levonorgestrel (também conhecido como SIU – sistema intrauterino liberador de levonorgestrel) é um método contraceptivo de longa duração (LARC) que atua localmente no útero. Seu principal mecanismo de ação não é a inibição da ovulação, como ocorre com os anticoncepcionais orais combinados, mas sim a ação direta sobre o endométrio e o muco cervical. O levonorgestrel, um progestagênio, promove atrofia endometrial, tornando o ambiente uterino inadequado à implantação. Simultaneamente, ele espessa o muco cervical, criando uma barreira que dificulta a penetração e ascensão dos espermatozoides. Esses efeitos locais ocorrem com mínima absorção sistêmica do hormônio, o que explica seu excelente perfil de segurança e baixa incidência de efeitos colaterais hormonais sistêmicos. A ovulação é preservada na maioria dos ciclos.

Alternativa A: INCORRETA. O bloqueio da ovulação não é o mecanismo principal do DIU de levonorgestrel. Embora isso possa ocorrer em alguns casos, especialmente nos primeiros meses, a ovulação geralmente continua ocorrendo em usuárias desse método.

Alternativa B: CORRETA. O principal mecanismo de ação do DIU de levonorgestrel é a atrofia do endométrio e o espessamento do muco cervical, o que impede a fertilização e a implantação do óvulo fecundado.

Alternativa C: INCORRETA. A inibição da liberação de GnRH é típica de anticoncepcionais sistêmicos combinados e de alta dose hormonal. O DIU hormonal atua de forma predominantemente local e não bloqueia o eixo hipotálamo-hipófise-ovário de maneira significativa.

Alternativa D: INCORRETA. O DIU de levonorgestrel não destrói zigotos nem age como abortivo. Ele impede que a fecundação e/ou a implantação ocorram, respeitando os critérios da contracepção e não da interceptação pós-fecundação.

Alternativa E: INCORRETA. O DIU de levonorgestrel não estimula a motilidade tubária. Esse efeito também não é relevante na sua ação contraceptiva.

Alternativa correta: Alternativa B

Referências:

• HOFFMAN BL et al. Ginecologia de WILLIAMS. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.
• HALL JE, GUYTON AC. Guyton & Hall tratado de fisiologia médica. 12. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.
• MACHADO RB. Uso de dispositivos intrauterinos (DIU) em nulíparas. São Paulo: FEBRASGO, 2017.
• FERNANDES CE, SÁ MFS de (eds). Tratado de ginecologia Febrasgo. 1. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.
• GOODMAN LS, GILMAN AG (Eds.). Goodman e Gilman: as bases farmacológicas da terapêutica. 10. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2003.
• FREITAS F. Rotinas em Ginecologia. 6. ed. Porto Alegre: Artmed, 2011.
• Contraceptivos naturais. [acesso em fev. 2020]. Disponível em: https://prazercomseguranca.wordpress.com.
• MINISTÉRIO DA SAÚDE (BR). Laqueadura tubária – como é feita e chance de reversão. Ministério da Saúde, 2020. [acesso em fev. 2020]. Disponível em: https://www.mdsaude.com/ginecologia/anticoncepcionais/laqueadura-tubaria/.