Dica do autor: O risco de tromboembolismo venoso (TEV) associado aos anticoncepcionais hormonais está diretamente relacionado ao conteúdo estrogênico das formulações. Os anticoncepcionais orais combinados (AOCs), que contêm estrogênio e progestagênio, aumentam a produção hepática de fatores de coagulação (como o fibrinogênio e os fatores VII, VIII e X) e reduzem os níveis de anticoagulantes naturais, como a proteína S. Esse desequilíbrio favorece a formação de trombos, especialmente em mulheres com predisposição genética (como mutações em fator V de Leiden ou deficiência de antitrombina III), história pessoal ou familiar de TEV, obesidade ou tabagismo. Embora o risco absoluto ainda seja baixo em mulheres jovens e saudáveis, o risco relativo é significativamente aumentado em comparação à não utilização de anticoncepcionais hormonais, especialmente nos primeiros meses de uso e com formulações de estrogênio etinilestradiol.

Alternativa A: INCORRETA. O DIU de cobre é um método não hormonal e, portanto, não está associado a risco aumentado de tromboembolismo. É uma opção segura para mulheres com contraindicação ao estrogênio.

Alternativa B: INCORRETA. A pílula somente de progesterona tem mínimo ou nenhum impacto sobre a coagulação, sendo geralmente recomendada em casos de risco trombótico aumentado.

Alternativa C: INCORRETA. O anticoncepcional injetável trimestral (medroxiprogesterona) contém apenas progestagênio. Embora haja alguma controvérsia, não há evidência robusta de aumento relevante de risco trombótico, sendo preferido a AOCs em pacientes de risco.

Alternativa D: CORRETA. Os anticoncepcionais orais combinados, que contêm estrogênio, estão claramente associados a um risco aumentado de tromboembolismo venoso, especialmente em usuárias com predisposição genética ou fatores de risco adicionais.

Alternativa E: INCORRETA. O implante subdérmico (etonogestrel) é um método de progestagênio isolado. Como tal, não está associado ao risco aumentado de TEV, sendo seguro em pacientes com contraindicações ao estrogênio.

Alternativa correta: Alternativa D

Referências:

• HOFFMAN BL et al. Ginecologia de WILLIAMS. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.
• HALL JE, GUYTON AC. Guyton & Hall tratado de fisiologia médica. 12. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.
• MACHADO RB. Uso de dispositivos intrauterinos (DIU) em nulíparas. São Paulo: FEBRASGO, 2017.
• FERNANDES CE, SÁ MFS de (eds). Tratado de ginecologia Febrasgo. 1. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.
• GOODMAN LS, GILMAN AG (Eds.). Goodman e Gilman: as bases farmacológicas da terapêutica. 10. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2003.
• FREITAS F. Rotinas em Ginecologia. 6. ed. Porto Alegre: Artmed, 2011.
• Contraceptivos naturais. [acesso em fev. 2020]. Disponível em: https://prazercomseguranca.wordpress.com.
• MINISTÉRIO DA SAÚDE (BR). Laqueadura tubária – como é feita e chance de reversão. Ministério da Saúde, 2020. [acesso em fev. 2020]. Disponível em: https://www.mdsaude.com/ginecologia/anticoncepcionais/laqueadura-tubaria/.