Dica do autor: A ação dos anticoncepcionais orais combinados (AOCs) sobre o endométrio está principalmente relacionada ao componente progestagênico da fórmula. A progesterona sintética atua antagonizando os efeitos proliferativos do estrogênio, induzindo transformações secretoras e, com o uso contínuo, promovendo atrofia endometrial. Essa alteração torna o endométrio inadequado para a implantação do embrião, o que representa um dos mecanismos secundários, mas importantes, de ação contraceptiva. Essa atrofia também está associada à redução da espessura do epitélio e da atividade glandular, tornando o ambiente uterino desfavorável à nidação.

Alternativa A: INCORRETA. A proliferação glandular é estimulada pelo estrogênio na fase proliferativa do ciclo menstrual, não sendo promovida pela progesterona presente nos anticoncepcionais. Ao contrário, a progesterona tende a reduzir essa atividade.

Alternativa B: INCORRETA. O aumento da vascularização ocorre fisiologicamente na fase secretora do ciclo menstrual natural, mas não é um objetivo direto ou constante da ação dos progestagênios nos AOCs, que visam manter o endométrio em estado atrofiante.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a progesterona espesse o muco cervical, essa ação se dá no canal cervical, e não no endométrio. Portanto, apesar de ser um efeito real da progesterona, não responde à pergunta sobre alteração endometrial.

Alternativa D: CORRETA. A ação principal da progesterona nos anticoncepcionais combinados sobre o endométrio é a atrofia do epitélio endometrial. Essa modificação o torna inadequado à implantação, contribuindo para o efeito contraceptivo dos AOCs.

Alternativa E: INCORRETA. Ao contrário do que a alternativa sugere, a progesterona dos anticoncepcionais promove um ambiente hostil à implantação, reduzindo a receptividade endometrial, e não aumentando-a.

Alternativa correta: Alternativa D

Referências:

• HOFFMAN BL et al. Ginecologia de WILLIAMS. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.
• HALL JE, GUYTON AC. Guyton & Hall tratado de fisiologia médica. 12. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.
• MACHADO RB. Uso de dispositivos intrauterinos (DIU) em nulíparas. São Paulo: FEBRASGO, 2017.
• FERNANDES CE, SÁ MFS de (eds). Tratado de ginecologia Febrasgo. 1. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.
• GOODMAN LS, GILMAN AG (Eds.). Goodman e Gilman: as bases farmacológicas da terapêutica. 10. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2003.
• FREITAS F. Rotinas em Ginecologia. 6. ed. Porto Alegre: Artmed, 2011.
• Contraceptivos naturais. [acesso em fev. 2020]. Disponível em: https://prazercomseguranca.wordpress.com.
• MINISTÉRIO DA SAÚDE (BR). Laqueadura tubária – como é feita e chance de reversão. Ministério da Saúde, 2020. [acesso em fev. 2020]. Disponível em: https://www.mdsaude.com/ginecologia/anticoncepcionais/laqueadura-tubaria/.