Dica do autor: O quadriculado aqui é simples: quando um cuidador relata sinais precoces de transtorno do desenvolvimento social — pouco contato visual, falta de gestos como estender os braços para pedir colo, história familiar positiva para TEA — isso acende uma bandeira amarela. Aos 9 meses ainda não se faz diagnóstico definitivo de Transtorno do Espectro Autista; muitas coisas são ainda imaturas e variáveis nessa faixa etária. O pulo do gato é iniciar intervenções e acompanhamento precoce em vez de esperar pelo diagnóstico formal. Intervenções precoces (estimulação dirigida por fonoaudiologia, terapia ocupacional, orientações às famílias e estímulos parentais) são de baixo risco, potencialmente benéficas e aumentam as chances de melhores desfechos. Encaminhamentos especializados e exames complementares entram em cena se houver sinais neurológicos associados (crises convulsivas, macro/microcefalia, atraso motor significativo, sinais sindrômicos), ou se os sinais persistirem ou progredirem. Medicação não é tratamento inicial para sinais de socialização em lactente; fármacos só têm indicação específica e restrita, após avaliação multiprofissional e, muitas vezes, confirmação diagnóstica. Em suma: leve a sério o relato da mãe, comece estimulação, marque retorno breve para reavaliar e definir necessidade de encaminhamentos.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar diretamente para neuropediatria e geneticista não é a atitude imediata padrão se o exame neurológico e o desenvolvimento motor e nutricional estão adequados, como no caso. Esses encaminhamentos são indicados quando há sinais neurológicos associados, suspeita de síndrome genética (dismorfias, atraso global) ou quando os achados persistem/resistem a intervenção inicial. Mandar direto para serviços especializados pode atrasar o início de estímulos que a família pode começar já na atenção básica.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar estímulos precoces e agendar retorno breve é a conduta mais apropriada. A ideia é agir em duas frentes: (1) oferecer orientações e intervenções de estímulo ao vínculo, comunicação e brincadeiras adaptadas à idade (família como agente terapêutico), e (2) monitorar de perto com revisão em curto prazo para avaliar evolução. Família com história positiva para TEA merece vigilância aumentada, mas como o bebê não apresenta sinais neurológicos claros nem atraso motor/nutricional, não se justifica postergar intervenção esperando um laudo. Essa abordagem é pró-ativa, de baixo risco e potencialmente modificadora do prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Tranquilizar a mãe e apenas manter o bebê nas consultas de rotina de puericultura é uma omissão. Dizer que está tudo bem e não fazer acompanhamento mais próximo pode atrasar identificação e início de terapias que são mais eficazes quanto mais precoces. Reassurance sem plano de vigilância e intervenção não é suficiente quando existem sinais comunicativos atípicos e história familiar positiva.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar risperidona e encaminhar para equipe multiprofissional é inadequado como conduta inicial. Antipsicóticos têm indicação restrita para sintomas comportamentais (p. ex. irritabilidade grave, agressividade) em crianças mais velhas com diagnóstico estabelecido; não tratam os déficits de comunicação/socialização e expõem o lactente a efeitos adversos. O caminho certo é estimular, acompanhar e avaliar necessidade de equipe multiprofissional se os sinais persistirem — mas não começar medicação de imediato.

Resposta: Alternativa B