Dica do autor: A constipação intestinal funcional é a causa mais comum de constipação em crianças e deve ser abordada com uma combinação de mudanças comportamentais, orientação alimentar e uso racional de laxantes.

O manejo depende da presença ou não de fecaloma (impactação fecal):

• Desimpactação (em caso de fecaloma):

  • Primeiramente indicada com polietilenoglicol (PEG) por via oral, por ser mais eficaz e menos invasivo.

  • Enemas são reservados para situações em que o PEG não está disponível ou falha.

• Manutenção do tratamento:

  • O PEG 3350 ou 4000 é o medicamento de primeira escolha para constipação funcional em crianças com ou sem fecaloma.

  • Ele atua por mecanismo osmótico, é seguro para uso prolongado e não é absorvido sistemicamente.

• Óleo mineral:

  • Contraindicado em lactentes pelo risco de aspiração e lipoidose pulmonar.

  • O uso em crianças maiores é limitado e controverso, sendo evitado em pacientes com distúrbios neurológicos ou risco de aspiração.

• Laxantes estimulantes (peristálticos):

  • Não são contraindicados em todas as idades, mas seu uso deve ser pontual e com cautela.

  • O mito do risco aumentado de invaginação com laxantes peristálticos não é sustentado pelas evidências atuais.

Alternativa A: CORRETA. O polietilenoglicol 3350 ou 4000 é, de fato, o medicamento de primeira escolha, tanto para crianças com constipação funcional sem fecaloma, quanto para aquelas com impactação fecal. Seu perfil de segurança e eficácia é bem estabelecido. Alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o enema possa ser utilizado em situações específicas, o PEG por via oral é a primeira linha para desimpactação fecal. O enema de fosfato pode causar efeitos adversos e é menos eficaz, sendo segunda opção. Portanto, a afirmativa está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A associação com laxantes peristálticos não está formalmente contraindicada em crianças, embora deva ser feita com critério. Não há evidência sólida de risco aumentado de invaginação, e esses fármacos podem ser utilizados pontualmente em situações refratárias. Alternativa incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. O óleo mineral é contraindicado em lactentes e também deve ser evitado em crianças com risco de aspiração. Apesar de poder ser usado com precaução em crianças maiores, não é a primeira escolha e não deve ser recomendado amplamente, mesmo em doenças de base. A alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa A