Dica do autor: A abordagem da pneumonia comunitária em pediatria depende da idade da criança, gravidade do quadro clínico e presença de sinais de alarme.

Para crianças entre 2 meses e 5 anos, os sinais clínicos mais relevantes para o diagnóstico são:

• Tosse ou dificuldade respiratória associadas a taquipneia, tiragem subcostal ou ausculta com estertores;

• Ausculta com crepitações em base pulmonar é altamente sugestiva;

• Febre persistente e taquipneia leve indicam infecção provável de vias aéreas inferiores, sem sinais de gravidade.

Em casos sem sinais de gravidade (como tiragem intensa, gemência, cianose, hipoxemia, prostração ou recusa alimentar importante), a conduta preconizada é:

• Tratamento ambulatorial com antibiótico oral.

• O antibiótico de escolha é a amoxicilina oral, por ser eficaz contra Streptococcus pneumoniae, principal agente da pneumonia nessa faixa etária.

• A reavaliação deve ser feita em 48 a 72 horas.

Solicitação de exames complementares, como RX de tórax, não é indicada de rotina em casos típicos e sem gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. Embora hemograma e RX de tórax possam ser úteis em casos duvidosos ou com piora clínica, não são necessários na abordagem inicial de uma pneumonia leve em criança com quadro típico e boa aceitação oral. Exames complementares são reservados para casos graves ou com resposta insatisfatória.

Alternativa B: INCORRETA. A hidratação e antibioticoterapia endovenosa são indicadas em casos graves ou com sinais de alerta (prostração, hipoxemia, recusa alimentar persistente, tiragem importante), o que não se aplica ao caso descrito, em que a criança apresenta quadro leve/moderado.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a hidratação oral seja sempre importante, a conduta expectante isolada por 72h não é suficiente. Diante de um quadro clínico típico de pneumonia bacteriana em criança maior de 2 anos, é necessário iniciar antibiótico empírico, mesmo sem confirmação radiológica.

Alternativa D: CORRETA. O quadro é típico de pneumonia sem sinais de gravidade: febre, tosse, taquipneia leve e estertores localizados. A conduta correta é iniciar amoxicilina oral e reavaliar em 48–72 horas. Essa é a conduta preconizada pelas diretrizes brasileiras, sendo a alternativa correta.

Resposta: Alternativa D