Dica do autor: A ventilação mecânica é uma das principais ferramentas de suporte à vida em pacientes críticos com insuficiência respiratória. Em pediatria, é ainda mais delicada, devido à fisiologia respiratória própria da infância.

Entre os diversos parâmetros ajustáveis no ventilador, alguns têm impacto direto na oxigenação, enquanto outros influenciam mais a ventilação (remoção de CO₂).

Para melhorar a oxigenação arterial (PaO₂ ou SatO₂), os principais parâmetros que devem ser considerados são:

• FiO₂ (fração inspirada de oxigênio): aumentar a oferta de oxigênio (até 100%).

• PEEP (Pressão Positiva ao Final da Expiração): aumenta a capacidade residual funcional, mantém os alvéolos abertos (recrutamento alveolar) e melhora a troca gasosa.

• Pressão inspiratória (ou pressão de platô): eleva a pressão média das vias aéreas e, se usada com cuidado, também pode auxiliar a oxigenação.

• Tempo inspiratório: aumentar o tempo de inspiração pode melhorar a difusão de oxigênio, desde que respeitado o tempo expiratório adequado para evitar auto-PEEP.

No caso clínico apresentado, o paciente apresenta hipoxemia persistente (SatO₂ 90%) mesmo com FiO₂ de 100%, pH e CO₂ aceitáveis, e ventilação aparentemente adequada. Logo, o foco deve ser melhorar a oxigenação sem comprometer a ventilação.

O parâmetro que mais diretamente pode contribuir com isso, nesta situação, é o aumento da PEEP, que melhora a oxigenação por recrutamento alveolar.

Alternativa A: INCORRETA. Reduzir a frequência respiratória não tem efeito direto na oxigenação, mas sim na ventilação (remoção de CO₂). E neste caso, o CO₂ está em valores normais.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar o volume corrente impacta mais na ventilação e no CO₂. Não é a melhor escolha para melhorar a oxigenação e pode aumentar o risco de barotrauma.

Alternativa C: CORRETA. Aumentar a PEEP é uma estratégia eficaz para melhorar a oxigenação, pois mantém alvéolos abertos no final da expiração, reduz o shunt intrapulmonar e melhora a troca gasosa. Deve ser feita com cautela, evitando hiperinsuflação e comprometimento hemodinâmico.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar a pressão inspiratória pode ajudar na oxigenação, mas já temos pressão inspiratória de 16 cmH₂O, que é relativamente elevada. O ajuste ideal inicial seria da PEEP, que está em 8 cmH₂O.

Alternativa E: INCORRETA. Alterar o tempo expiratório sem comprometimento ventilatório não terá impacto positivo direto na oxigenação neste cenário.

Resposta: Alternativa C