Dica do autor: O pulo do gato para evitar que pacientes cheguem aos estágios terminais da doença renal crônica (DRC) está no reconhecimento precoce dos fatores de risco modificáveis e no manejo contínuo dessas condições na atenção primária. Diabetes e hipertensão são, de longe, os principais motores da progressão para insuficiência renal terminal — a hiperglicemia favorece hiperfiltração glomerular, albuminúria e fibrose renal, enquanto a pressão arterial elevada acelera a perda de função. Por isso, controlar glicemia e pressão, rastrear proteinúria (microalbuminúria) e estimar a TFG (eGFR) rotineiramente são ações chave: agir antes de a creatinina subir exageradamente, usar medicamentos antiproteinúricos (como inibidores do SRA) quando indicados, ajustar estilo de vida e individualizar metas (pensando em segurança, idade e comorbidades). Outras intervenções — tratar infecções do trato urinário, investigar doenças autoimunes ou litíase — são importantes em contextos específicos, mas, no dia a dia da atenção primária, é o controle metabólico e hemodinâmico do diabético e do hipertenso que faz a maior diferença na prevenção da progressão para doença renal terminal.

Alternativa A: INCORRETA. Detectar pacientes com creatinina acima de 3,0 mg/dL significa identificar doença renal já avançada. Na prática clínica, esperar por esse valor é chegar tarde: a creatinina sérica sozinha é insensível, varia com massa muscular e só aumenta significativamente em estágios avançados. O foco da atenção primária é o rastreio precoce (eGFR estimada, pesquisa de albuminúria) e intervenções quando a doença ainda é potencialmente modificável, não apenas reconhecer quem já está com insuficiência grave.

Alternativa B: CORRETA. Controlar a glicemia em pacientes com diabetes é, sem dúvidas, uma das medidas mais eficazes para retardar a progressão da DRC em quem tem nefropatia diabética. A hiperglicemia sustentada impulsiona lesão glomerular e albuminúria; reduzir níveis glicêmicos apropriados ao paciente diminui o risco de progressão. Isso soma-se ao controle pressórico e ao uso de medidas antiproteinúricas quando indicadas — ou seja, o manejo metabólico do diabético na atenção primária é o verdadeiro “filtro” para evitar que muitos pacientes evoluam para a terapia renal substitutiva.

Alternativa C: INCORRETA. Diagnosticar lúpus eritematoso sistêmico é importante porque a nefrite lúpica pode levar a insuficiência renal; entretanto, como causa de DRC terminal na população geral é menos frequente do que diabetes e hipertensão. Além disso, o diagnóstico e manejo da doença sistêmica e suas manifestações renais dependem de investigação e tratamento especializados; na atenção primária o papel é suspeitar e encaminhar, não é a principal ação preventiva em termos populacionais para reduzir estágios terminais de DRC.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar infecção urinária de repetição tem seu valor — especialmente em crianças, onde pielonefrite recorrente pode causar cicatrizes renais — mas na prática da população adulta não é a medida com maior impacto na prevenção da progressão para DRC terminal. UTIs recorrentes e pielonefrite crônica podem contribuir para perda de função em contextos específicos, mas não se comparam ao efeito de controlar diabetes e hipertensão em termos de prevenção da insuficiência renal terminal.

Alternativa E: INCORRETA. Identificar litíase renal é importante porque episódios obstrutivos repetidos podem causar dano renal e, em casos crônicos, contribuir para perda de função. Ainda assim, na escala da população atendida na atenção primária, a principal estratégia para prevenir evolução para doença renal terminal continua sendo o controle de diabetes e pressão arterial. A litíase é relevante em subgrupos e merece abordagem, mas não é a medida central para reduzir o número de pacientes em diálise.

Resposta: Alternativa B