Dica do autor: Úlceras de perna são um mosaico de causas e mecanismos. Na prática clínica, as mais frequentes são as venosas, seguidas das mistas (venosa + arterial) e, em menor proporção, as puramente arteriais ou neuropáticas. O pulo do gato é entender que a úlcera é a expressão final de um círculo vicioso: uma lesão inicial (frequentemente um trauma mínimo) sobre um leito com circulação comprometida evolui por falta de oxigenação tecidual e manutenção de inflamação, favorecendo colonização e infecção. Ou seja, três eixos aparecem sempre: comprometimento hemodinâmico (venoso ou arterial) que leva a hipoxia/ischemia local; perda de integridade da pele por trauma ou maceração; e infecção/bioburden que impede a cicatrização. Em doenças venosas crônicas, a hipertensão venosa provoca alterações microvasculares, fibrose pericapilar e edema, que culminam em hipoxia relativa no tecido — não é só “sangue parado”, é microcirculação ferrada. Já na doença arterial, o problema é redução do fluxo e pressão de perfusão, com isquemia mais franca. No fim das contas, avaliar úlceras de perna é pensar em fluxos arteriais e venosos, sinais locais (dor, borda, exsudato, localização), testar com índice tornozelo-braquial e, quando indicado, imagem vascular para planejar tratamento local e sistêmico.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que as úlceras arteriais são mais frequentes que as mistas não bate com o cenário epidemiológico: as úlceras venosas são as mais comuns, as puramente arteriais são menos frequentes e as mistas (com componentes venosos e arteriais) têm prevalência relevante, muitas vezes maior que a das arteriais isoladas. Em outras palavras, puras arteriais são menos comuns do que mistas, logo a afirmação é falsa.

Alternativa B: INCORRETA. Nem toda úlcera venosa indica comprometimento predominante do sistema venoso profundo. A maioria dos casos tem refluxo venoso superficial e/ou incompetência de perfurantes; história de trombose venosa profunda existe em parcela dos pacientes, mas não na maioria. Portanto, afirmar que na maioria das úlceras venosas o sistema venoso profundo está comprometido é exagero e impreciso.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a alternativa que resume o mecanismo patogênico clássico: uma lesão que perdura resulta da combinação de traumatismo (gatilho inicial ou perpetuador), hipoxia cutânea/microcirculatória (pela doença venosa, arterial ou mista) e infecção/bioburden que impede a cicatrização. Esses três pilares explicam por que muitas feridas crônicas não cicatrizam só com curativos simples e por que é preciso tratar circulação, proteção mecânica e controle da carga microbiana.

Alternativa D: INCORRETA. A hipoxia cutânea pode resultar de doença arterial, sim, mas afirmar que ela resulta exclusivamente de doença arterial é reduzir o problema. Na insuficiência venosa crônica há comprometimento da microcirculação e fibrose pericapilar que também geram hipóxia local. Ou seja, hipoxia cutânea é um mecanismo final comum a várias etiologias, não só às arteriais.

Resposta: Alternativa C