Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que resposta puberal de LH ao estímulo com GnRH (ou análogo) e relação LH/FSH > 1 são achados de ativação central do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal — ou seja, puberdade central precoce. Nesses casos há pulsos de GnRH que levam à secreção gonadotrópica característica (pico de LH compatível com puberdade), ao contrário das causas periféricas, em que o excesso de esteroide gonadal suprime a liberação hipofisária e o LH não responde ao estímulo. Entre as causas centrais, o hamartoma hipotalâmico é clássico: é uma lesão congênita que pode autonomamente disparar pulsos de GnRH, cursa muitas vezes com início muito precoce, progressão rápida dos sinais puberais, avanço da idade óssea e pode vir associada a crises gelásticas. O exame de escolha para investigar é a ressonância magnética de sela/tálamo/hipotálamo. O tratamento inicial padrão é com análogos de GnRH de longa ação; cirurgia é reservada para casos selecionados ou quando há sintomas neurológicos importantes.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de McCune-Albright causa puberdade precoce periférica por produção autonôma de esteroides ovarianos (produção de estrógeno independente do eixo hipotálamo-hipófise). Nessa situação o LH e o FSH estão suprimidos e não há resposta puberal ao teste com GnRH; portanto não se observa relação LH/FSH > 1 nem pico de LH característico de puberdade central.

Alternativa B: CORRETA. O hamartoma hipotalâmico produz ativação central do eixo via liberação pulsátil de GnRH, levando a resposta puberal do LH ao estímulo e à relação LH/FSH > 1 típica de puberdade central. Clinicamente costuma aparecer muito precocemente, com progressão rápida e pode associar-se a manifestações neurológicas (por exemplo crises gelásticas). A confirmação considera RNM e o manejo costuma incluir análogo de GnRH.

Alternativa C: INCORRETA. Tumores da teca-granulosa produzem estrogênio de forma periférica — geram puberdade dependente de hormônio gonadal e não ativação hipotalâmica. Nesses casos o LH/FSH geralmente está suprimido e o teste de estímulo com GnRH não mostra o padrão puberal (ou seja, não há pico de LH compatível com puberdade central).

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Peutz-Jeghers pode estar associada a tumores ovarianos produtores de estrogênio (ou outras lesões que causem puberdade periférica), caracterizando puberdade gonadotrofina-independente. Assim como nas outras causas periféricas, o LH não responde ao estímulo e a relação LH/FSH não apresenta o padrão > 1 de ativação central.

Resposta: Alternativa B