Dica do autor: Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP ou HFpEF) é, no fim das contas, um problema de enchimento: o ventrículo tem contratilidade relativamente preservada, mas não relaxa ou não acomoda o volume diastólico adequadamente, elevando pressões de enchimento e causando congestão. As causas clássicas incluem doenças que aumentam rigidez miocárdica (cardiomiopatias restritivas e infiltrativas, como amiloidose), hipertrofia ventricular por sobrecarga crônica (hipertensão, cardiomiopatia hipertrófica) e processos inflamatórios/infiltrativos que comprometem o relaxamento, como sarcoidose em seu padrão restritivo. Já as cardiomiopatias que cursam primariamente com dilatação ventricular e queda da contratilidade (redução marcada da fração de ejeção) não são típicas de HFpEF — é aí que mora o pulo do gato: identificar se a doença promove rigidez/diástole comprometida (HFpEF) ou perda de força sistólica (HFrEF). Bater o olho e saber isso facilita a escolha da alternativa certa.

Alternativa A: INCORRETA. A sarcoidose cardíaca pode se manifestar de várias formas; quando predomina o padrão de infiltração com fibrose ela leva a disfunção diastólica e quadro restritivo, compatível com ICFEP. É verdade que em estágios avançados pode haver queda da FE, mas ela está entre as causas reconhecidas de insuficiência cardíaca com função sistólica preservada.

Alternativa B: CORRETA. A cardiomiopatia periparto costuma apresentar quadro de miocardiopatia dilatada com redução da fração de ejeção e sintomatologia típica de insuficiência cardíaca com baixa função sistólica (HFrEF). Por isso ela é a exceção quando se pergunta sobre causas de ICFEP — não é causa típica de fração de ejeção preservada.

Alternativa C: INCORRETA. Amiloidose cardíaca é o exemplo clássico de cardiomiopatia infiltrativa/ restritiva: ventrículos mais rígidos, comprometimento do relaxamento e elevação das pressões de enchimento, comumente cursando com FE preservada nas fases iniciais. Portanto é causa típica de ICFEP.

Alternativa D: INCORRETA. A cardiomiopatia hipertrófica provoca hipertrofia e aumento da rigidez ventricular, gerando disfunção diastólica e sintomas de insuficiência com FE geralmente preservada; é outra causa clássica de ICFEP.

Resposta: Alternativa B