Dica do autor: Bacteriúria assintomática é a presença de bactérias na urina em paciente sem sintomas de infecção do trato urinário. O diagnóstico depende de cultura de urina adequada (em geral, em mulher com amostra livre de cateterismo, duas amostras isoladas com o mesmo agente e contagem elevada; em homens, uma amostra com contagem significativa costuma ser suficiente; em amostras de cateter, os limiares são diferentes). O pulo do gato é saber quando tratar: a maioria dos pacientes não se beneficia e o tratamento só aumenta resistência e efeitos adversos. Situações em que a terapia é indicada incluem gravidez (pela maior chance de pielonefrite e complicações obstétricas) e procedimentos urológicos que vão romper a mucosa ou causar sangramento (ou procedimentos que manipulem o trato urinário de forma invasiva). Além disso, pacientes em lista para transplante renal ou em alguns contextos de imunossupressão específica podem demandar avaliação. Para cirurgias não urológicas rotineiras, não há indicação universal de tratar a bacteriúria assintomática — exceto quando o procedimento envolver manipulação do trato urinário, risco de contaminação ou colocação de sonda por tempo prolongado. Na prática pré-operatória, o ideal é colher cultura com antecedência e tratar com antibiótico dirigido antes do ato cirúrgico, buscando negativar a cultura quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. Idoso diabético frequentemente apresenta bacteriúria assintomática, mas diabetes por si só não é indicação para tratar se o paciente estiver afebril e sem sintomas urinários. Estudos e consensos mostram que o tratamento rotineiro nesses casos não melhora desfechos e só aumenta risco de resistência. Fique ligado: trate se surgirem sintomas de ITU, sepse ou se houver indicação cirúrgica/ urológica que exija controle da colonização.

Alternativa B: INCORRETA. Comunicação interatrial (CIA) não é motivo para tratar bacteriúria assintomática. A preocupação com infecções cardíacas (endocardite) não é justificativa para antimicrobianos em bacteriúria sem sintomas. Profilaxia para procedimentos dentários ou outros tem critérios bem específicos e não envolve erradicar bacteriúria assintomática em pacientes com cardiopatia congênita estável.

Alternativa C: CORRETA. Mulher de 37 anos que vai se submeter a histerectomia representa situação em que faz sentido pesquisar e tratar bacteriúria assintomática. Cirurgias pélvicas/ ginecológicas podem envolver instrumentação da bexiga, cateterismo e proximidade com trato urinário; a presença de bactérias pode aumentar risco de infecção pós-operatória do trato urinário e de ferida. Por isso, antes de procedimentos que possam manipular ou lesar a mucosa urológica recomenda-se cultura de urina e tratamento dirigido quando positiva, com objetivo de reduzir complicações infecciosas pós-operatórias.

Alternativa D: INCORRETA. Bloqueio hormonal para câncer de próstata não é indicação para tratar bacteriúria assintomática. A terapia hormonal não altera a recomendação padrão: pacientes assintomáticos não devem ser tratados a não ser que haja outra indicação (procedimento urológico invasivo, transplante renal, gravidez etc.). A presença de cateter de demora ou manipulação urológica é que justificaria abordagem distinta.

Resposta: Alternativa C