Fonte: Acervo Sanar

Dica do autor: O status migrainosus é uma condição definida pela persistência de uma crise de enxaqueca por mais de 72 horas, mesmo com tratamento adequado, sem causa secundária identificável. Trata-se de uma complicação debilitante da enxaqueca, e exige uma abordagem terapêutica específica e mais agressiva. Quando há falha dos triptanos e AINEs, a conduta recomendada é o uso de medicações adjuvantes, com destaque para os corticosteroides, como a dexametasona intravenosa. Essa droga tem ação anti-inflamatória potente por meio da inibição da fosfolipase A2, mediada pela produção da lipocortina-1, o que reduz a síntese de ácido araquidônico, prostaglandinas e leucotrienos, elementos centrais na perpetuação da neuroinflamação. Além disso, a dexametasona ajuda a prevenir a recorrência precoce da crise após alívio inicial, sendo, portanto, indicada como terapia adjuvante em casos de enxaqueca refratária e prolongada. Essa conduta está respaldada por diretrizes internacionais, como as da American Headache Society e da Sociedade Brasileira de Cefaleia.

Alternativa A: INCORRETA. A betametasona é um glicocorticoide semelhante à dexametasona, mas a explicação fornecida na alternativa está equivocada quanto ao seu mecanismo de ação. Corticoides não atuam na recaptação de serotonina e noradrenalina, e também não estabilizam diretamente o tônus vascular por esse mecanismo. O raciocínio apresentado distorce a farmacologia da droga, o que invalida a alternativa, mesmo que a classe medicamentosa pudesse ser considerada.

Alternativa B: INCORRETA. A dihidroergotamina intravenosa pode ser utilizada em crises refratárias, especialmente em ambiente hospitalar, mas não é a droga de primeira escolha no status migrainosus com duração prolongada, e sua ação em receptores 5-HT2 não é a mais relevante para o manejo da dor. Ademais, a descrição do bloqueio de canais de cálcio tipo T e ação sobre glutamato está deslocada da farmacodinâmica primária da DHE. Ela atua predominantemente como agonista de receptores 5-HT1 e alfa-adrenérgicos, promovendo vasoconstrição.

Alternativa C: INCORRETA. O valproato de sódio intravenoso é uma opção possível para tratamento agudo em crises refratárias, sendo mais comum em contextos hospitalares. Entretanto, não é a droga de escolha para status migrainosus, especialmente quando se busca um efeito anti-inflamatório sustentado e prevenção de recorrência. Embora o valproato atue aumentando o GABA e bloqueando canais de sódio, a descrição sobre inibição da via do ácido araquidônico e prostaglandinas é exagerada e não corresponde ao seu principal mecanismo de ação nesse contexto clínico.

Alternativa D: INCORRETA. O topiramato é uma medicação profilática de primeira linha na enxaqueca, com múltiplos mecanismos (modulação de canais, bloqueio do receptor AMPA, potencialização do GABA-A, etc.), mas não é utilizado para tratamento agudo de crises, muito menos em status migrainosus. Sua ação é gradual e voltada à redução da frequência das crises, e não à interrupção da dor em curso.

Alternativa E: CORRETA. A dexametasona EV é amplamente reconhecida como adjuvante no tratamento de crises prolongadas e refratárias de enxaqueca. Seu efeito ocorre pela inibição da fosfolipase A2, que é dependente da síntese de lipocortina-1, suprimindo a produção de ácido araquidônico, prostaglandinas e leucotrienos. Isso reduz a inflamação neurogênica associada à enxaqueca e ajuda a evitar recorrências após a resolução da crise. Sua utilização é respaldada por diversas diretrizes clínicas, e é especialmente indicada no status migrainosus, como descrito no caso clínico apresentado.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• Goodman & Gilman. As bases farmacológicas da terapêutica. 13ª Ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• Katzung, B. Farmacologia básica e clínica. 15ª Ed. AMGH, 2021.
• Rang, H. P. et al. Farmacologia. 9ª Ed. Elsevier, 2020.
• Hilal-Dandan, R.; Brunton, L. L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2ª Ed. AMGH, 2023.